Спортивный комплекс Авангард
Детско-юношеский спортивный центр профсоюзов г. Киева "Авангард"
Спорткомплекс Спортивные и подвижные игры Регистрация Вход
Поиск

Спорт в Авангарде

Обучение в спорте
Обучение спортивным играм (Техника, тактика игры и методика обучения различным играм)

Олимпийский спорт
История спорта, Олимпийские игры

Спорт
Баскетбол [25]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в баскетбол
Волейбол [16]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в волейбол
Гандбол [9]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в гандбол
Футбол [9]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в футбол
Хоккей [55]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в хоккей
Теннис [4]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в теннис
Хоккей с мячом [7]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в хоккей с мячом
Бадминтон [4]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в бадминтон
Настольный теннис [50]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в настольный теннис
Городки [2]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в городки
Развивающие игры [8]
Развитие в играх физических качеств.
Гимнастика, акробатика и легкая атлетика [140]
Подвижные игры в занятиях гимнастикой, акробатикой и легкой атлетикой
Подготовка горнолыжника [38]
Теоретическая и практическая подготовка горнолыжника
Тяжелая атлетика [39]
Учебное пособие по тяжелой атлетике
Борьба самбо [285]
Теоретические основы самбо, техника, тактика борьбы и методика обучения.
Методика физического воспитания в дошкольном возрасте [22]
Физическое воспитание детей в детском садике
Лечебная физическая культура [94]

Реклама

метки

Спорткомплекс » 2014 » Февраль » 4 » Лечебная физичесекая культура при ишемической болезни сердца
13:20
Лечебная физичесекая культура при ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца ( ИБС) проявляет себя из-за ухудшения функции миокарда вследствие несоответствия кровоснабжение его требованиям , вызванной обструктивными нарушениями коронарного кровообращения. Даже для нормальных условий характерна почти предельная экстракция миокардом кислорода с приточной крови. Смешанная венозная кровь оттекает в венечный синус , содержит 5-7% кислорода , кровь из полых вен - 13-15 %. Количество кислорода в крови коронарного синуса является постоянной независимо от нагрузок , выполняемых сердцем. Увеличение экскреции кислорода и снижение его количества в венечных синусе происходит при коронарной недостаточности. Этот феномен может быть замаскирован усилением перфузии здоровых участков миокарда. При коронарной недостаточности запасы кислорода в миокарде , связанные с миоглобином , уменьшаются. Коронарная недостаточность возникает вследствие дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением с кровью . В здоровом сердце в случае необходимости срабатывают механизмы , регулирующие пропускную способность венечных сосудов согласно энергозатраты организма.
Период напряжения - наиболее энергоемкая фаза сердечного цикла . Существует тесная связь между количеством потребления кислорода миокардом , скоростью изометрического сокращения левого желудочка , некоторым другим показателям и сократимостью . Также взаимосвязаны с кислородной потребностью уровень артериального давления ( AT ) и « двойной произведение ». Повышение конечного диастолического давления в полостях сердца значительно увеличивает потребность миокарда в кислороде и в еще большей степени - эндокарда . Потребление кислорода возрастает , если преобладают адренергические механизмы регуляции , которые изменяют исходный метаболизм миокарда.
Снижение кровотока или несоответствие его кислородной потребности происходит , прежде всего, вследствие локальных изменений в венечных сосудах ( атеро - склеротические бляшки , нарушение целости эндотелия или повышенная реактивность гладкомышечных элементов сосудистой стенки) , а также связанных с ними феноменов - таких , например , как феномен « обкрадывания » (расширение сосудов здоровых участков миокарда) , снижение способности к ауторегуляции и др. . Вместе с этим действуют также механизмы, дискоординують внутрисердечную гемодинамику. При этом в первую очередь изменяются время и давление наполнения , который зависит от разницы между диастолическим давлением в аорте и конечным диастолическим давлением в полостях сердца . Коронарный кровоток осуществляется преимущественно в период диастолы ( время наполнения ) . В период систолы , как только давление в левом желудочке превысит диастолическое давление в аорте , коронарный кровоток практически останавливается , даже наблюдается регургитация . Это особенно касается глубоких субэндокардиальных слоев левого желудочка , где во время систолы действует высшая сила внутри- кардиального сжатия. Именно эти слои миокарда находятся в наиболее неблагоприятных , с точки зрения кровотока , условиях. Последнее компенсируется тем , что капиллярная сетка здесь немного гуще , а количество гемоглобина немного больше, чем в более поверхностных слоях миокарда.
При ИБС происходит снижение давления наполнения за счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке , а также уменьшение времени наполнения , вызванного укорочением диастолы. Несомненно , кровообращение миокарда зависит от способности сердца выполнять насосную функцию , обусловленную скоростью , силой , сопряженность процессов наполнения и расслабления.
Систематическая физическая нагрузка вызывает ряд изменений , которые обусловливают повышение величины соотношения между поставкой и потребностью миокарда в кислороде. С одной стороны , это связано с уменьшением систолического , с другой - с увеличением диастолического индекса « давление - время ». При физической тренировке больных ИБС возрастает хронотропный резерв сердца , увеличивается ударный объем крови , повышается перфузия миокарда , улучшается микроциркуляция . Вследствие длительных тренировок у больных ИБС доставка кислорода увеличивается от 15 до 56%.
Следовательно, снижение кислородной потребности происходит за счет :
- Уменьшение частоты сердечных сокращений , снижение уровня AT , уменьшение величины « двойного произведения » ;
- Снижение конечного диастолического давления в полостях сердца ;
- Преимущества холинергических механизмов регуляции ;
- Развития « регулируемой гиподинамии » миокарда.
Увеличение доставки кислорода обеспечивается за счет :
- Расширение венечных артерий под влиянием метаболического ацидоза ;
- Улучшение коронарного кровотока вследствие увеличения объема и скорости циркулирующей крови ;
- Увеличение времени и давления наполнения ;
- Увеличение амплитуды скорости сокращения и расслабления кардиомиоцитов ;
- Повышение резистентности миокарда к гипоксии и ишемии за счет увеличения мощности аппарата митохондрий кардиомиоцитов ;
- Совершенствование и повышение уровня окислительно - восстановительных процессов .
Противопоказаниями к занятиям ЛФК больных ИБС являются: состояние, характеризующееся частыми интенсивными приступами стенокардии , не купируются нитратами и коронаролитиков , высокий AT ( 220/ 120 мм рт . Ст. ) И сочетание ИБС с гипертонической болезнью , низкий AT ( 90/ 50 мм рт . ст. ) на фоне по - произвольного состояния больного при сочетании ИБС с гипотензией частые гипер - или гипотонические кризиса; нарастание сердечно - сосудистой недостаточности.
Электрокардиографические ( ЭКГ ) противопоказания : отрицательная динамика ЭКГ , свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения : синусовая тахикардия более 100 уд / мин или брадикардия менее 50 уд / мин частые приступы пароксизмальноита мерцательной тахикардии ; экстрасистолы более 1:10; наличие атриовентрикулярной блокады II - III степени.
Показаниями цо назначению ЛФК являются различные формы ИБС : стенокардия напряжения I - IV функциональных классов , инфаркты миокарда , постинфарктный кардиосклероз , сердечная недостаточность , нарушения сердечного ритма, не сопровождается тахикардией или выраженной брадикардией . Основные критерии начала применения физических упражнений следующие: положительная динамика заболевания по совокупности клинико - функциональных данных , общее удовлетворительное состояние больного , уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии , стабилизация или улучшение показателей ЭКГ.
Величина тренировочных нагрузок зависит от физической работоспособности больного , которую определяют тестированием на велоэргометре . По результатам исследования выявляют максимально возможную нагрузку и соответствующую ему ЧСС . Тренировочная нагрузка по ЧСС должна составлять 55-85 % от максимального. Например , если ЧСС в покое 80 уд / мин и при погрузке достигла 150 уд . / Мин , то тренировочная ЧСС (75% от максимальной ) рассчитывается по формуле :

ЧСС75 % ОТ макс - ЧССспокою + 75 % ( ЧССмакс - ЧССспокою ) = 80 + 75 % ( 150-80 ) = 132 уд . / Мин

Наиболее доступной формой аэробной нагрузки для больных с ИБС является ходьба , темп которой подбирают с учетом функционального класса - ФК ( табл. 1).

Больные ИБС ФК И могут без побочных явлений долгое время ходить в любом темпе. Многие из них занимаются и медленным бегом. Поддерживающей дозой для больных ИБС ФК II является ходьба в среднем темпе , дважды в день в течение 30 - 40 мин , для больных ФК III - ходьба в медленном темпе в течение 40-60 мин . Больным ФК IV следует рекомендовать , по возможности , длительные прогулки с обязательными периодами отдыха . С целью повышения аэробных способностей перехода с более высокого на более низкий ФК необходимо при адекватно подобранной по темпу ходьбы сделать 2-4 двух - трехминутных ускорение до уровня тренировочной ЧСС или с темпом более быстрой ходьбы . Если ЧСС во время ускорений существенно увеличиваться против достигнутого , продолжительность ускорения можно увеличивать. Так происходит рост физической работоспособности. Ходьбу может заменить работа на велоэргометре или любая другая аэробная деятельность (плавание , работа на тренажерах ) .

Перед выполнением аэробной нагрузки необходимо провести 7 -10-минутную разминку. Она может состоять из сознательно медленной ходьбы или общеукрепляющей гимнастики. Разминка устраняет спазм коронарных артерий , который часто возникает у больных параллельно с началом мышечной работы (так называемая стенокардия первого напряжения ) . Сосудосуживающее действие физической нагрузки более выражена в утренние часы , а также при воздействии холода . Все это необходимо учитывать при проведении занятий.

Таблица 1
Взаимосвязь функционального класса ИБС и максимально возможного темпа ходьбы

Темп ходьбы

ФКІ

ФКІІ

ФКІІІ

ФКІУ

очень быстрый
( 120-140 шагов)
 

+---





Быстрый
(100-120 шагов)

+

+


-


-




средний
( 80-100 шагов)

+ + + -




медленный
(60-80 шагов)

+
+++





Примечание . Знаком + отмечено максимально возможный темп ходьбы , с которым может справиться больной каждого из функциональных классов .

Увеличение физических нагрузок во время тренировки может иметь нежелательные последствия . Больные , почувствовав облегчение, нередко превышают предписанные врачом ограничения , что приводит к ухудшению клинического состояния . В таких случаях следует сделать перерыв в занятиях на 3-5 дней , уменьшить продолжительность и интенсивность занятий после их обновления . Прекращать занятия следует только при обострении заболевания.

Лечебная гимнастика назначается , в среднем , на 4-5- й день пребывания в стационаре , при более тяжелом течении болезни - на 7-10-й день. Методика лечебной гимнастики должна предусматривать спокойный темп выполнения упражнений , умеренное количество повторений каждого упражнения , чередование физической нагрузки с паузами отдыха ( по 30-40 с ) , гимнастических и дыхательных соответствии 1:1 , 1:2 .

В стационаре больным , которым назначен постельный режим , в первой половине курса лечения следует применять исходное положение «лежа » , затем - «лежа - сидя - лежа » , упражнения для рук и ног , облегченные варианты упражнений для больших мышечных групп в положении « лежа ». Во второй половине курса следует использовать различные сочетания исходных положений «сидя - стоя - сидя» , « стоя - сидя» . Обязательно надо включать упражнения для расслабления мышечных групп , на координацию движений , упражнения в равновесии.

У больных ИБС снижена адаптация не только к физическим нагрузкам. Они труднее адаптируются к стрессовым ситуациям , метеорологических факторов (ветер , жара , холод). В связи с этим вполне оправданы общеукрепляющее терапия , закаливание , использование природных факторов , купания , массажа.
Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 860 | Добавил: sport | Теги: Лечебная физичесекая культура при и | Рейтинг: 5.0/1
Реклама

НРАВИТСЯ СОХРАНИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Использование каких-либо материалов сайта - Только при установки рядом с материалом активной и открытой к индексации ссылка на Авангард - спорткомплекс обязательна.

Статистика

Спонсоры
Наш постоянный спонсор - СТО Сar Light Design - Качественный ремонт автомобильного света в Киеве - Установка линз и би-линз

Copyright MyCorp © 2017