Спортивный комплекс Авангард
Детско-юношеский спортивный центр профсоюзов г. Киева "Авангард"
Спорткомплекс Спортивные и подвижные игры Регистрация Вход
Поиск

Спорт в Авангарде

Обучение в спорте
Обучение спортивным играм (Техника, тактика игры и методика обучения различным играм)

Олимпийский спорт
История спорта, Олимпийские игры

Спорт
Баскетбол [25]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в баскетбол
Волейбол [16]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в волейбол
Гандбол [9]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в гандбол
Футбол [9]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в футбол
Хоккей [55]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в хоккей
Теннис [4]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в теннис
Хоккей с мячом [7]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в хоккей с мячом
Бадминтон [4]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в бадминтон
Настольный теннис [50]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в настольный теннис
Городки [2]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в городки
Развивающие игры [8]
Развитие в играх физических качеств.
Гимнастика, акробатика и легкая атлетика [140]
Подвижные игры в занятиях гимнастикой, акробатикой и легкой атлетикой
Подготовка горнолыжника [38]
Теоретическая и практическая подготовка горнолыжника
Тяжелая атлетика [39]
Учебное пособие по тяжелой атлетике
Борьба самбо [285]
Теоретические основы самбо, техника, тактика борьбы и методика обучения.
Методика физического воспитания в дошкольном возрасте [22]
Физическое воспитание детей в детском садике
Лечебная физическая культура [94]

Реклама

метки

Спорткомплекс » 2014 » Май » 4 » Лечебная физическая культура при приобретенных пороках сердца
16:50
Лечебная физическая культура при приобретенных пороках сердца

Приобретенные пороки сердца бывают разного вида , преимущественно с поражением митрального , трикуспидального , аортального клапанов в виде стеноза или недостаточности. Наиболее тяжелыми являются сочетанные пороки сердца ( двух или трех клапанов) .

Предоперационный период . Задачи ЛФК при приобретенных пороках сердца в предоперационном периоде такие же , как и при врожденных пороках . Сроки назначения ЛФК и методика проведения процедуры лечебной гимнастики зависят от стадии развития заболевания , тяжести порока , выраженности недостаточности кровообращения , активности ревматического процесса , ответной реакции кардиореспираторной системы на функциональную пробу с дозированной физической нагрузкой .

Процедуру лечебной гимнастики с больными , страдающими митральный стеноз , проводят малогрупповым методом , а при тяжелом течении - индивидуально. Продолжительность занятий в соответствии 12-15 и 10-12 мин . Рекомендуется упражнения для мелких и средних мышечных групп совместно с дыхательными упражнениями и паузами для отдыха. При митральной недостаточности показаны упражнения для всех групп мышц с полной амплитудой движений в исходном положении сидя , продолжительность процедуры - 15-17 мин .

Методика лечебной гимнастики у больных с аортальными недостатками и сложными сочетанными поражениями митрально - аортального и митрально - трикуспидального клапанов сердца зависит от принадлежности больных к одному из четырех функциональных классов в соответствии с Нью - Йоркской классификации .

I функциональный класс - нет ограничения физической активности , обычное физическая нагрузка не вызывает заметной усталости , сердцебиение , боли , одышки ;

II функциональный класс - незначительное ограничение физической активности в покое , жалоб нет ; обычное физическая нагрузка вызывает усталость , одышку , сердцебиение или ангинозные боли ;

III функциональный класс - заметное ограничение физической нагрузки ; небольшая физическая нагрузка вызывает вышеперечисленные жалобы; самочувствие удовлетворительное ;

IV функциональный класс - любое физическое нагрузки затруднено; симптомы недостаточности кровообращения даже в покое ; при любых нагрузках дискомфорт усиливается.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационном периоде являются: общее тяжелое состояние , резкая одышка , ортопноэ , тахикардия более 110-120 уд . / Мин , тахисистолическая форма мерцательной аритмии , недостаточность кровообращения II Б - III стадии , активный ревматический процесс , полисерозит , выпот в плевральную и брюшную полость.

Послеоперационный период протекает без осложнений. Методика лечебной гимнастики после комисуротомиита протезирование клапанов сердца различна.

После закрытой комисуротомии больных со II стадией митрального стеноза конце первых суток « сажают » в постели на 1-2 мин по 2-3 раза в день ; с 3-го дня позволяют выполнять упражнения сидя , опустив ноги на опору , а с 5 -7- го дня - сидя на стуле , по методике ПА периода до 20 мин; с 10 - 12 дня - по методике III периода до 25 мин ( см. ЛФК при врожденных пороках сердца) . Занятия можно проводить малогрупповым методом .

Больным с III стадией митрального стеноза позволяют садиться в постели на 3- й день , по 2-3 раза в день с помощью « вожжей » ; из б- 7- го дня разрешают сидеть на постели и с 10 -11 - го дня - сидеть на стуле. Занятия проводят по методике НА периода . С 11 -12- го дня упражнения выполняют по методике IIБ периода , а с 18 -20- го дня - по методике III периода .

Больным с IV стадией митрального стеноза позволяют садиться в постели на короткое время 1-2 раза в день не ранее 3 -4 - го дня . С 8 -10- го дня они могут , сидя на постели , выполнять упражнения по методике IIА периода ; с 20- 22- го дня - по методике III периода . Переход от одного периода занятий в другой допускается при удовлетворительной реакции больного занятия предыдущего режима.

После протезирования клапанов сердца методика лечебной гимнастики и массажа в первые сутки (IА период) , несмотря на различные виды оперативного вмешательства и функциональные классы больных , имеет много общего.

V первые сутки процедуру лечебной гимнастики начинают из статических дыхательных упражнений и массажа грудной клетки. Затем выполняют поверхностный массаж верхних и нижних конечностей для улучшения периферического кровообращения и снятия спазма сосудов.

Для санации трахеобронхиального дерева вызывают искусственный кашлевой толчок. Изменением положения тела при поворотах на сторону достигают лучшего оттока из плевральных полостей ; параллельно проводят массаж спины и боковых поверхностей туловища . Включают активно - пассивные и активные движения для мелких мышц конечностей. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики - 10-15 мин . При удовлетворительном состоянии больного и стабильных показателях гемодинамики после экстубации , кроме занятий с методистом , больной самостоятельно повторяет отдельные дыхательные упражнения ( выдох с сопротивлением в узкую трубочку , в анестезиологические маски с различными диаметрами пробок , надувание воздушных шариков и т.д.).

Начиная с 3 -4 - го дня (IБ период) , методика проведения лечебной гимнастики различна для больных III и IV функциональных классов . Больным III функционального класса разрешено часть упражнений в процедуре лечебной гимнастики выполнять в исходном положении сидя , отдельные упражнения - в среднем темпе ; время занятия равна 15-17 мин . Больные IV функционального класса все упражнения выполняют только в исходном положении лежа с приподнятым изголовьем ; применяют упражнения для мелких групп мышц , активно - пассивные , в медленном темпе , с малой амплитудой ; продолжительность процедуры - 12-15 мин .

С 5- 6- го до 10 -12- го дня ( НА период) занятия лечебной гимнастикой для больных III функционального класса проводят по типу малых тренировочных нагрузок . Используют упражнения для всех мышечных групп с большой амплитудой , допускается ходьба с ускорением и замедлением . Упражнения выполняют в исходном положении сидя и стоя. Продолжительность процедуры - до 20-25 мин . Для больных IV функционального класса характер двигательного режима отличается меньшей нагрузкой . Применяют « ходьбу » лежа и сидя , упражнения с малой и средней амплитудой , без напряжения . Исходное положение - лежа и сидя , продолжительность процедуры - 15-18 мин .

С 13 -14- го до 21 -22 - го дня (IIБ период) для больных III функционального класса занятия проводят по типу средних тренировочных нагрузок . Больных объединяются в группы по 2-3 . Включают дозированную ходьбу по коридору. Исходные положения - сидя и стоя. Продолжительность процедуры - 25-30 мин . Для больных IV функционального класса начинается период малых тренировочных нагрузок . Назначают упражнения для всех мышечных групп , выполняемые в исходном положении сидя и стоя ; продолжительность процедуры - 17-20 мин .

Тренировочный (III ) период начинается с 22-23 - го дня и продолжается до выписки больного. Все занятия проводят в исходном положении стоя ; используют гимнастические предметы (палки , мячи , гантели ) . Назначают дозированную ходьбу по коридору (в темпе 60 шагов / мин). Продолжительность процедуры лечебной гимнастики - от 25 до 40 мин (в зависимости от состояния больного).

Осложненный послеоперационный период . При наличии послеоперационных осложнений у больных с протезованимы клапанами лечебную гимнастику и массаж проводят дифференцированно с учетом характера осложнений.

При ателектазе рекомендуют массаж грудной клетки , « стимуляцию » дыхание для улучшения дренажной функции , постукивание , вибрацию грудной клетки , изменения положения тела ( больного часто возвращают , сажают в постели ) , динамические дыхательные упражнения , локальное дыхания с сопротивлением (ограничение движений здоровой половины грудной клетки ) , диафрагмальное дыхание . Процедуру необходимо повторять каждый час.

При наличии пневмонии назначают массаж грудной клетки для воздействия на рефлексогенные зоны легких , статические дыхательные упражнения и упражнения на локальное дыхания с сопротивлением , звуковую гимнастику , динамические дыхательные упражнения и откашливания .

При экссудативном плеврите лечебную гимнастику следует начинать через 2 ч после пункции выпота. В занятия включают статические дыхательные упражнения , диафрагмальное дыхание , дыхание с сопротивлением , простые общеразвивающие динамические упражнения , лечение положением .

У больных с пневмотораксом после удаления воздуха из плевральной полости главное внимание уделяют диафрагмальном дыханию с акцентом на удлиненный выдох . Необходимо ограничить количество кашлевых и дыхательных движений. Назначают упражнения для мелких мышечных групп . При подкожной эмфиземе показан поглаживающими массаж .

При дыхательной недостаточности ранний послеоперационный период разделяют на 3 этапа.

1а - больной находится на искусственном дыхании , не реагирует на окружающую среду , состояние тотальной мышечной релаксации . Каждые 30-40 мин осуществляется массаж мышц рук , ног , груди и при поворотах туловища - спины (поглаживание и растирание) .

1 б - больного периодически отключают от аппарата искусственного дыхания. Особое внимание во время лечебной гимнастики уделяют углублению выдохе , тренировке откашливание . Осуществляется « стимуляция » сначала брюшных , затем грудных мышц. Основная задача - побудить больного к самостоятельному дыханию , а затем и откашливание .

1 в - интубационную трубку изъято , больной дышит самостоятельно. С этого момента начинают систематическая тренировка дыхания. Сначала вдох и выдох выполняется на 2 счета , затем вдох - на 2 счета , выдох - 4 и т. д. Удельный вес массажа и « стимуляции » дыхания уменьшают , добавляют активные дыхательные динамические упражнения .

После операций в условиях искусственного кровообращения у больных может усиливаться одышка , нарастать гипоксемия , цианоз. Инспираторное положение грудной клетки, продолжается длительное время , приводит к ограничению ее подвижности , а следовательно , к еще большему нарушению дыхания. « Стимуляция » или вибрационный массаж является хорошей тренировкой функции дыхания.

Процедуру лечебной гимнастики необходимо проводить через каждые 1-1,5 ч . Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений составляет 2:1; а не 1:2 , как обычно. Рекомендуется на вдохе создавать дополнительное сопротивление , которого можно достичь ограничением дыхания здоровой половины грудной клетки наложением руки , использованием анестезиологических масок с отверстиями разных диаметров , выдохом в трубочку или полиэтиленовый пакет.

Увеличивается продолжительность 1а и 16 периодов на 2 - 3 дня и более , продолжительность раннего послеоперационного периода равен , как минимум , 5-6 дням. Назначаемые упражнения для мелких и средних мышечных групп следует выполнять только с помощью методиста ЛФК . Удлиняются паузы для отдыха , чаще применяется мышечное расслабление . В дальнейшем , после ликвидации осложнений , занятия строят по методике IБ , IIА , IIБ и III двигательных режимов , как при неосложненном послеоперационном течении .
 

Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 1443 | Добавил: sport | Теги: Лечебная физическая культура при пр | Рейтинг: 0.0/0
Реклама

НРАВИТСЯ СОХРАНИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Использование каких-либо материалов сайта - Только при установки рядом с материалом активной и открытой к индексации ссылка на Авангард - спорткомплекс обязательна.

Статистика

Спонсоры
Наш постоянный спонсор - СТО Сar Light Design - Качественный ремонт автомобильного света в Киеве - Установка линз и би-линз

Copyright MyCorp © 2017