Спортивный комплекс Авангард
Детско-юношеский спортивный центр профсоюзов г. Киева "Авангард"
Спорткомплекс Спортивные и подвижные игры Регистрация Вход
Поиск

Спорт в Авангарде

Обучение в спорте
Обучение спортивным играм (Техника, тактика игры и методика обучения различным играм)

Олимпийский спорт
История спорта, Олимпийские игры

Спорт
Баскетбол [25]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в баскетбол
Волейбол [16]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в волейбол
Гандбол [9]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в гандбол
Футбол [9]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в футбол
Хоккей [55]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в хоккей
Теннис [4]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в теннис
Хоккей с мячом [7]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в хоккей с мячом
Бадминтон [4]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в бадминтон
Настольный теннис [50]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в настольный теннис
Городки [2]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в городки
Развивающие игры [8]
Развитие в играх физических качеств.
Гимнастика, акробатика и легкая атлетика [140]
Подвижные игры в занятиях гимнастикой, акробатикой и легкой атлетикой
Подготовка горнолыжника [38]
Теоретическая и практическая подготовка горнолыжника
Тяжелая атлетика [39]
Учебное пособие по тяжелой атлетике
Борьба самбо [285]
Теоретические основы самбо, техника, тактика борьбы и методика обучения.
Методика физического воспитания в дошкольном возрасте [22]
Физическое воспитание детей в детском садике
Лечебная физическая культура [94]

Реклама

метки

Спорткомплекс » 2014 » Май » 4 » Лечебная физкультура при операциях на легких
15:12
Лечебная физкультура при операциях на легких

Оперативное лечение хронических заболеваний легких ( бронхоэктатическая болезнь , абсцессы , хронический деструктивный туберкулез) применяют при их безуспешном консервативном лечении . Оперативные вмешательства на легких применяют также при доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время операции выполняют сегментэктомию , лобэктомию или пульмонэктомию .
Радикальные операции на легких вызывают в организме глубокие изменения , обусловленные операционной травмой и уменьшением дыхательной поверхности. При удалении доли легкого , особенно после пульмонэктомии , возникают новые условия гемодинамики вследствие исключения части малого круга кровообращения. Резкое учащение пульса и одышка свидетельствуют о высокой степени напряжения компенсаторных сил организма , направленных на уменьшение явлений легочной и легочно -сердечной недостаточности. Развитие процессов компенсации при операциях на легких зависит от состояния здорового легкого , экскурсии грудной клетки , состояния ЦНС , которая также страдает в результате расстройства кровообращения и дыхания . Легочные осложнения ( пневмония , ателектаз ) резко ухудшают состояние больного в послеоперационном периоде , а иногда становятся причиной летального исхода .
Успех радикальных операций на легких во многом зависит от функциональных возможностей организма больного , способности мобилизовать компенсаторные силы для преодоления расстройств, возникающих во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде . Понятно , что одна медикаментозная терапия в предоперационном периоде не может полностью стимулировать компенсаторные возможности организма и обеспечить подготовку больного к операции . Среди мер , которые активизируют приспособительные процессы и повышают сопротивляемость организма при заболеваниях легких , важную роль играет ЛФК .


Основные задачи ЛФК в предоперационном периоде направлены на следующее:
- Уменьшение гнойной интоксикации ;
- Повышение функционального состояния ССС ;
- Улучшение функции внешнего дыхания ;
- Укрепление физических сил и нервно - психического статуса больного ;
- Усвоение упражнений , необходимых больному в раннем послеоперационном периоде ;
- Укрепление мышечной системы и особенно мышц , участвующих в акте дыхания.
Большое внимание в период предоперационной подготовки следует уделять улучшению вентиляционных показателей , снижение которых может быть следствием уменьшения функционирующей легочной ткани , закупорки главного бронха опухолью , нарушения проходимости бронхиол или поражения легкого гнойным процессом .
Противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационном периоде являются: легочное кровотечение , обильное кровохарканье (следы крови в мокроте не препятствуют назначению ЛФК ) ; выраженная сердечно - сосудистая недостаточность , инфаркт миокарда или легкого в остром периоде , высокая температура (если это не обусловлено задержкой мокроты).
Занятия лечебной гимнастикой следует начинать в первые дни после поступления больного в клинику. С первых занятий нужно стараться снизить гнойную интоксикацию , используя для этой цели упражнения , способствующие оттоку мокроты с бронхоэктатических полостей и полостей абсцесса. В этот период около 60-70 % упражнений должны быть направлены на улучшение дренажной функции бронхиального дерева , усиление оттока мокроты. Больным, выделяют большое количество мокроты , рекомендуется выполнять упражнения , направленные на дренирование бронхов , до 8-10 раз в сутки: утром до завтрака в течение 20-25 мин , затем через 2 ч после завтрака , после дня отдыха , каждый час до ужина и за час перед сном. Характер дренажных упражнений , а также соответствующее исходное положение тела больного при их выполнении определяют локализацией и степенью распространения гнойного процесса .
Следует уделять внимание тренировке у больных глубокого диафрагмального дыхания с акцентом на удлиненный и усиленный выдох .
Позже , после уменьшения суточного количества мокроты и количества мокроты , отделяемого при дренажных упражнений , снижение интоксикации , улучшение общего состояния больного , в процедуре лечебной гимнастики повышают удельный вес общеразвивающих и специальных упражнений. Специальные упражнения направляют на активизацию резервных возможностей кардиореспираторной системы, формирование компенсаций , улучшение вентиляции , увеличение подвижности диафрагмы , обучение полноценного вдоха , увеличение силы дыхательной мускулатуры. Больного учат глубоко дышать через нос , выполнять комплекс упражнений раннего послеоперационного периода . Применяют статические и динамические дыхательные упражнения , упражнения на локализованное дыхание , упражнения для всех мышечных групп без предметов и с предметами , игровые . Значительное внимание уделяют тренировке дыхания при ходьбе сначала на ровной местности , а затем - при подъеме по лестнице . Больные должны научиться контролировать дыхание при физической нагрузке , что требует координации . Все виды нагрузки, связанные с элементами усилия ( бросить мяч , наклонить туловище и т.д. ) , следует выполнять во время выдоха.
Перед пульмонэктомии больные выполняют комплекс специальных дыхательных упражнений , направленных на активизацию резервов преимущественно здорового легкого .
Примерный комплекс физических упражнений перед пульмонэктомии
1 . И. п. - лежа на больном боку на твердом валике ( с целью ограничения подвижности грудной клетки больной стороны ) . Поднимая руку вверх , сделать глубокий вдох , на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу , согнутую в коленном суставе ( на выдохе грудная клетка сжимается бедром , а сбоку - рукой , за счет чего выдох является максимальным ) .
2 . И. п. - то же самое, на боковой поверхности грудной клетки мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх , стремясь глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком . На выдохе , опуская руку на грудную клетку , сделать медленный выдох .
3 . И. п. - лежа на спине , мешочек с песком - у подреберья здоровой стороны . На вдохе поднять мешочек как можно выше , на выдохе - максимально опустить с помощью рук .
4 . И. п. - на больном боку на твердом валике . Поднимая руку вверх , глубокий форсированный вдох , опуская руку на боковую поверхность грудной клетки , плечом и предплечьем резко нажать на боковую поверхность грудной клетки , помогая форсированном выдохе .
5 . И. п. - сидя на стуле , больной бок фиксируют рукой больного или инструктора , руку со здоровой стороны отводят в сторону . После глубокого форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе .
6 . И. п. - то же. Отвести руку со здоровой стороны в сторону , делая глубокий вдох. На выдохе ( медленном или форсированном , в зависимости от того , в каком состоянии находится больной и задачи следует решить ) , наклонить туловище вперед , доставая носок на больной стороне .
7 . И. п. - лежа на больном боку на валике , рука со здоровой стороны согнута в локтевом суставе. После глубокого вдоха на выдохе больного выполнять вращательные движения в плечевом суставе сначала в одну , затем в другую сторону.
Задачи ЛФК в послеоперационном периоде :
- Профилактика легочных осложнений ( ателектазов , пневмоний ) ;
- Предотвращение флеботромбозе , плевральные сращения ;
- Максимальное развитие компенсаторных возможностей легких и ССС ;
- Восстановление бронхиальной проходимости , расправления части легких , которая осталась после частичной резекции ;
- Профилактика нарушений со стороны желудочно - кишечного тракта (парезы желудка и кишечника , задержка стула , метеоризм и т.д. ) ;
- Профилактика ограничение подвижности в плечевом суставе на оперированном стороне , нарушений осанки и деформации грудной клетки ;
- Подготовка больных к расширению режима двигательной активности ;
- Повышение тонуса нервной системы .
Противопоказания к лечебной гимнастики: общее тяжелое состояние, обусловленное осложнениями во время операции (шок , прекращение сердечной деятельности , большая кровопотеря и др.) , значительное кровохарканье , наличие бронхиальных свищей , спонтанный пневмоторакс , высокая температура , нарастающая подкожная эмфизема , значительное смещение средостения , вторичная кровотечение или опасность ее возникновения , частый и малый пульс при низком максимальном АО ( ниже 90-100 мм рт . ст. ) , тяжелая острая дыхательная и сердечно -легочная недостаточность, исключает возможность дополнительной физической нагрузки ; нарушения коронарного или мозгового кровообращения.
Лечебную гимнастику при отсутствии осложнений назначают через несколько часов после операции и проводят согласно назначенным строгим постельным , расширенным постельным , лечащим или свободным двигательным режимом , соответствующих 1 -4 -й фазам компенсации и функциональным возможностям физиологических систем (В. В. Клапчук ) . Фазы компенсации отличаются друг от друга степенью функциональной активности физиологических систем организма , характером и объемом использования компенсаторных реакций , и поэтому каждой фазе соответствует определенный двигательный режим.
В первые часы после операции больные находятся в горизонтальном положении. После уменьшения остаточного действия наркоза и пробуждения при отсутствии гипотензии и симптомов ишемии головного мозга у больного головной конец кровати постепенно поднимают .
Строгий постельный режим назначают в первые часы после операции. Через 1-2 ч после окончания действия наркоза рекомендуются упражнения , помогающие больному быстрее научиться правильно дышать , облегчают отделение слизи и мокроты из дыхательных путей , улучшают вентиляцию легких , помогают отхаркиванию мокроты и вызывают кашель.
В исходном положении лежа на спине больной выполняет диафрагмальное дыхание . На выдохе инструктор ЛФК слегка нажимает на верхний квадрант живота ближе к оперированного стороны . В конце выдоха больной кашляет , при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ране , вторая - на участке подреберье оперированного стороны . В конце первых суток больной самостоятельно может выполнять это упражнение каждые полчаса - час .
Грудное дыхание следует осуществлять с помощью инструктора , который в конце выдоха давление на грудную клетку больного синхронно с кашлевыми толчками и добивается вывода мокроты.
Для улучшения периферического кровообращения выполняются элементарные упражнения в дистальных отделах конечностей. При отсутствии противопоказаний к середине или к концу первых суток головной конец кровати максимально поднимается , и инструктор проводит медленные вращательные движения в плечевом суставе больного на боку выполненной операции . Все движения выполняются на медленном выдохе . Затем больной выполняет дыхательные упражнения с отхаркиванием . После этого целесообразно легкий массаж руки и всего плечевого пояса. Нагрузка постепенно растет за счет увеличения количества упражнений , амплитуды движений , изменения исходных положений . Занятия проводят 3-5 раз в день.
При отсутствии дренажей (если послеоперационный период протекает без осложнений ) с 2 -3- го дня расширяют двигательный режим. Для активизации вентиляционной функции оперированной легкие больной с помощью инструктора (а затем и самостоятельно ) возвращается на здоровые сторону (ноги подтянуты к животу ) и выполняет динамические дыхательные упражнения , чередуя брюшной тип дыхания с грудным . Инструктор или сам больной поддерживает послеоперационную рану рукой , нажимая второй рукой при выдохе на диафрагму. Кроме того , для улучшения воздушности легочной ткани рекомендуется 6-8 раз в день надувать резиновые или полиэтиленовые игрушки , баллоны. Из исходного положения лежа на боку целесообразно проводить массаж спины и грудной клетки (особенно ослабленным больным) с элементами легкого поглаживания , вибрации , постукивания. Легкое постукивание и вибрацию проводят на выдохе и в момент покашливание. Массаж способствует удалению мокроты , повышению тонуса дыхательной мускулатуры , рефлекторным путем улучшает вентиляцию. Наряду с этим рекомендуется массаж нижних конечностей , движения в мелких мышечных группах рук и ног , улучшающие периферическое кровообращение.
С целью активизации дыхания в здоровом легком , позволяют повороты на больной бок , поочередное подтягивание ног к животу. Все движения обязательно сочетают с дыханием , нагрузочную их часть выполняют на медленном выдохе . С целью профилактики контрактур в плечевом суставе на стороне операции увеличивают амплитуду движений в плечевом суставе. Из исходного положения сидя в постели больной с помощью здоровой руки поднимает руку с больной стороны , двигая ею в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Больной самостоятельно осуществляет динамические дыхательные упражнения в медленном темпе ( выдох с отхаркиванием ) . Если он хорошо переносит эту нагрузку , то позволяют « ходьбу » лежа на спине с полной амплитудой движений в коленном и тазобедренном суставах , отведение верхних и нижних конечностей ( не отрывая их от постели ) .
На 3 -4 -е сутки после операции , при отсутствии осложнений со стороны сердечно - сосудистой и дыхательной систем , больного переводят на палатный режим. Назначают ЛФК в виде занятий по лечебной гимнастике , утренней гигиенической гимнастики , самостоятельных занятий. Можно выполнять физические упражнения в исходном положении сидя на стуле. Больному разрешают опускать ноги с кровати на скамью и выполнять часть физических упражнений из этого исходного положения , а далее - в исходном положении сидя на стуле. 5 -7- е сутки больному разрешают на 1-2 мин вставать ( сначала с помощью инструктора ) , потом ходить палатой и коридором . Следует обращать внимание больного на поддержание правильной осанки . В этот период , с целью дальнейшего тренировки организма , увеличивают амплитуду движений и количество упражнений , включают специальные дыхательные и общеразвивающие упражнения из комплекса предоперационной подготовки , используют гимнастические предметы.
В первые дни после назначения палатного режима особое внимание необходимо уделять массажу нижних конечностей.
Свободной режим в случае течения послеоперационного периода без осложнений длится с 8-11 - го дня после операции до выписки . К ЛФК предыдущего режима добавляется лечебная ходьба в размере 30 - 40 - минутных прогулок 2-3 раза в день в медленном и среднем темпе , подъем по лестнице. К процедуре лечебной гимнастики включаются упражнения для всех мышечных групп , которые выполняются преимущественно в среднем темпе , в положениях сидя и стоя , без предметов и с использованием предметов : гимнастической палки , легких набивных мячей массой до 1 кг и т.д. . Допускается включение игровых элементов для повышения эмоционального тонуса.
Продолжительность процедуры лечебной гимнастики в первые 2-3 дня равна 5-10 мин , на 4-7 -й день - 10-15 мин , в последние дни пребывания больного в клинике - 15-20 мин .
В первые дни после операции занятия проводят индивидуально , затем , с адаптацией организма к физической нагрузке и усвоения больным дыхательных упражнений и упражнений, увеличивают подвижность руки на оперированном стороне , лечебную гимнастику проводят группами по 2-3 человека . Если больной выделяет 50-100 мл мокроты в сутки , то процедуру лечебной гимнастики начинают с упражнений, способствующих дренированию бронхов. Эти упражнения рекомендуют выполнять после операции до 5-6 раз в сутки и более.
После пульмонэктомии показан менее нагрузочный режим двигательной активности , чем после удаления одной или двух долей легкого .
После выписки больные , которым выполнено лобэктомию и пульмонэктомию , продолжают выполнять усвоенные в стационаре комплексы физических упражнений в домашних условиях , дополняя их прогулками на свежем воздухе. Через 2 мес после выписки можно плавать в бассейне , в открытом водоеме при температуре воздуха не ниже 23-24 ° С и температуре воды 21-22 ° С. Недопустимы перегрева и переохлаждения. В дальнейшем постепенное увеличение нагрузки следует контролировать , консультируясь у врача поликлиники .
Больным с осложненным послеоперационным течением болезни ( расхождение швов , послеоперационная кровотечение , нагноение в плевральной полости , подкожной клетчатке и т.д. ) лечебную гимнастику назначают после ликвидации осложнений
.
 

Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 7246 | Добавил: sport | Теги: Лечебная физкультура при операциях | Рейтинг: 3.0/3
Реклама

НРАВИТСЯ СОХРАНИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Использование каких-либо материалов сайта - Только при установки рядом с материалом активной и открытой к индексации ссылка на Авангард - спорткомплекс обязательна.

Статистика

Спонсоры
Наш постоянный спонсор - СТО Сar Light Design - Качественный ремонт автомобильного света в Киеве - Установка линз и би-линз

Copyright MyCorp © 2017