При атеросклерозе и ГБ могут наблюдаться расстройства мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) бывают двух видов: кровоизлияния (геморрагии) и ишемические инсульты. При кровоизлиянии в мозг нарушается питание нервных клеток участка, лишенного кровоснабжения: возникает очаг, в котором нервные элементы погибают или функция их резко нарушается. Образуется гематома, которая сжимает ткани мозга и нарушает кровообращение. Сначала развиваются мозговые симптомы: нарушение сознания, общая заторможенность, стойкие головные боли и др.. Постепенно они проходят и появляются очаговые нарушения функций, чаще всего гемипарез или гемиплегия . В первые дни тонус мышц и рефлексы снижены (явления торможения). Через 12-15 дней наступает расторможенность, восстанавливается проводимость нервных путей, не были разрушены, тонус мышц и сухожильных рефлексов повышается. Начинается определенное восстановление утраченных движений, развиваются компенсации.
Ишемические инсульты возникают при укупорке сосуда тромбом или эмболом. Тромбоз мозговых сосудов чаще наступает при пониженном AT. Развивается некроз части мозга, лишенной кровоснабжения, и нередко очаговые поражения: гемипарез или монопарез на противоположной стороне . Постепенно движения улучшаются, но вполне, как правило, не восстанавливаются. При эмболии сосудов головного мозга происходит размягчение участков, снабжаются кровью этими сосудами, и развиваются паралич или парез . Вполне движения в большинстве случаев не восстанавливаются.
Тяжесть заболевания после инсульта зависит от величины очага поражения. При этом могут быть поражены не только нервные клетки, но и проводящие пути. Острый период нарушения мозгового кровообращения характеризуется тяжелым общим состоянием, нередко расстройством сознания, сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от области мозга, в которой нарушено кровообращение, могут возникать двигательные или чувствительные расстройства, речевые дефекты.
Для инсульта характерны спастические параличи, причем в начале тонус парализованных мышц может быть низким, а потом он резко повышается, в результате чего формируются контрактуры: разгибательная - в ноге, изгибная и приводная - в руке. Повышается тонус трапециевидной мышцы, большого грудинного, сгибателей и пронатор предплечья, сгибателей кисти и пальцев, сгибателей и разгибателей голени, сгибателей стопы. Нога становится вытянутой, и поэтому больной при ходьбе, чтобы не цепляться за пол, делает ногой круговое движение. Описанные симптомы характеризуют контрактуру Вернике - Манна.
Инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. Инвалидизация больных обусловлена, прежде всего, степенью нарушения двигательной и речевой функций, а также психологической и социальной дезадаптацией. В связи с этим особенно важной проблемой является совершенствование системы реабилитационных мероприятий и повышение эффективности комплекса восстановительного лечения .
Эффективность восстановительных мероприятий, в свою очередь, будет зависеть от правильной организации мероприятий и адекватности целевых установок на всех этапах лечебных мероприятий.
Состояние пациента с инсультом в конце каждого конкретного временного интервала пребывания его в лечебном учреждении является результатом взаимодействия многих служб. Приоритетность какой-то из них будет зависеть от этапа восстановительного лечения. На самых ранних этапах (до 21 дня) преобладать меры по медикаментозной коррекции состояния пациента. Задачей следующих этапов является постепенное снижение доли медикаментозной коррекции (в допустимых пределах) и увеличение доли функциональной коррекции (двигательной, психологической, коррекции физическими и преформированными факторами и др.).. Сложной по организации, но крайне необходимым условием для полноценного осуществления всех мероприятий является наблюдение за больным инсультом.
 Главной задачей реабилитационных мероприятий является ликвидация патологической системы или систем, лежащих в основе нейропатологических синдромов. Решить такую задачу можно путем угнетения активности патологической доминанты и активизации или создания заново антисистем стимуляции процессов саногенеза. Антисистема активируется уже с самого начала развития патологического процесса, может при определенных условиях способствовать купированию патологических проявлений (боль, гипертонус). Возникновение патологической системы является стимулом для активизации антисистемы . Дальнейшее развитие патологической системы свидетельствует о росте неэффективности деятельности антисистемы. Все мероприятия следует проводить с учетом стадийности процесса и механизмов, присущих каждой стадии. При осуществлении комплексного подхода потенцируется эффект применяемых методов лечения, уменьшаются вероятность и степень осложнений, растет терапевтический результат проведенных мероприятий.Программа реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения основывается на принципах этапности, последовательности, комплексности, а также на максимально адекватном воздействии. Терапия является дифференцированной, онтогенетически обусловленной, направлена на моделирование физиологического иерархического контроля двигательной функции со стороны нервной системы. Физические упражнения предусматривают стимулирование процессов восстановления, подготовку больного к изменениям положения тела в пространстве, формируют нормальный статический стереотип и готовят базу для восстановления целенаправленной моторики.
В остром периоде заболевания (от 3-5 - го до 21 - го дня) ведущими механизмами восстановления функций являются: улучшение перфузии ткани мозга, нейропротекторное терапия, проводимая на фоне основной - базисной (патогенетической) терапии, направленной на регуляцию функции внешнего дыхания, водно-солевого и кислотно-основного состояния, борьбу с отеком мозга. Только после адекватного выполнения этих мероприятий можно заниматься дестабилизацией патологической системы регуляции двигательной функции и сохранением функций, не вовлеченных в патологический процесс мозговой ткани по регуляции периферической активности (стимуляция и поддержка саногенетических механизмов) .
Задачами ЛФК в этот период являются:
Лечение положением последствий инсульта сегодня стройной системой, имеющей как профилактическое направление (укладка паретичных конечностей), так и активную коррекцию позами, в основе которой лежит взаимодействие рефлексов положения и установочных реакций.
Разработанное С. И. Уваровой - Якобсон заключения парализованных конечностей осуществляется в положении больного на спине в позе, противоположной позе Вернике - Манна, при этом растягиваются те мышцы, в которых обычно повышается тонус (приводящие мышцы, сгибатели и пронаторы руки, приводящие мышцы и разгибатели ноги).
Кроме лечения положением, при котором паретические конечности находятся преимущественно в разогнутом состоянии, используют положение на здоровом боку, при этом конечностям придают изгибающего положение.
Особое внимание уделяется заключению паретичной руки. Вся рука и плечевой сустав должны находиться на одном уровне в горизонтальной плоскости, чтобы избежать гравитационного перегрузки отдельных регионов верхней конечности.
При использовании положения лежа на пораженной стороне, руку устанавливают в положении сгибания в плечевом суставе под углом 45-90°, сгибание в локтевом суставе с кистью, установленной в типичной позиции, а вся конечность опирается на поверхность постели, что способствует дополнительной стимуляции разгибателей, поэтому что переводит их в фиксирующее положение.
Положение на спине должно использоваться как можно реже, так как усиливает патологическую рефлекторную активность (в этом положении она самая высокая) вследствие влияния тонического шейного и лабиринтного рефлексов. Специальные корректирующие позы имеют целью восстановление схемы тела и выравнивания асимметрии мышечного тонуса посредством регуляции постуральной активности на уровне безусловных рефлексов. При этом следует принимать во внимание наличие исходных деформаций, связанных с дегенеративно - дистрофическими процессами в позвоночнике и суставах пациента. Варианты корректирующих поз определяются как уровнем размещения очага поражения , так и состоянием функции отделов позвоночника.
Двигательный дефект при инсульте развивается при комбинации трех патологических факторов : потери функции мышц , изменения позы и инерционных характеристик конечностей, изменения программы движения. При этом выпадение функции мышц - разгибателей, образующих силовую часть локомоторной синергии, наносит больший вред, чем потеря функции мышц - сгибателей, в основном корректируют движения. Наряду с этим, независимо от уровня поражения, картина нарушений двигательной функции подчиняется определенным биомеханическим законам:
Следовательно, разделение на пораженный и не пораженной сторону тела у пациента с инсультом становится неправомерным, поскольку меняются функция, инерционные характеристики, вне и иннервационные программы для всех групп мышц. Использование жестов не парализованной стороны как ориентира или эталона для парализованного стороны приведет к усилению патологической афферентации и закрепления патологического стереотипа. Задача сохранения и восстановления устойчивости в подобных условиях сводится к обеспечению симметричного содержание проекции общего центра тяжести на опорную поверхность в таких исходных положениях, в которых будет стимулироваться нормальная надлежащая афферентация. Этими позами или исходными положениями должны быть положения, которые приобретает человеческий организм последовательно в процессе развития и вертикализации .
Исходными положениями, в которых предлагается использовать лечебную гимнастику, являются:
С целью адекватной и дифференцированной (зависимость но от клинических проявлений) коррекции поступательного активности мышц используется схема влияния ЛФК, состоящий из двух параллельных направлений:
|
| Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 3775 | | |
