Спортивный комплекс Авангард
Детско-юношеский спортивный центр профсоюзов г. Киева "Авангард"
Спорткомплекс Спортивные и подвижные игры Регистрация Вход
Поиск

Спорт в Авангарде

Обучение в спорте
Обучение спортивным играм (Техника, тактика игры и методика обучения различным играм)

Олимпийский спорт
История спорта, Олимпийские игры

Спорт
Баскетбол [25]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в баскетбол
Волейбол [16]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в волейбол
Гандбол [9]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в гандбол
Футбол [9]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в футбол
Хоккей [55]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в хоккей
Теннис [4]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в теннис
Хоккей с мячом [7]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в хоккей с мячом
Бадминтон [4]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в бадминтон
Настольный теннис [50]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в настольный теннис
Городки [2]
Техника, тактика игры и методика обучения игры в городки
Развивающие игры [8]
Развитие в играх физических качеств.
Гимнастика, акробатика и легкая атлетика [140]
Подвижные игры в занятиях гимнастикой, акробатикой и легкой атлетикой
Подготовка горнолыжника [38]
Теоретическая и практическая подготовка горнолыжника
Тяжелая атлетика [39]
Учебное пособие по тяжелой атлетике
Борьба самбо [285]
Теоретические основы самбо, техника, тактика борьбы и методика обучения.
Методика физического воспитания в дошкольном возрасте [22]
Физическое воспитание детей в детском садике
Лечебная физическая культура [94]

Реклама

метки

Спорткомплекс » 2014 » Февраль » 18 » ЛФК при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
17:24
ЛФК при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
Основными задачами ЛФК при заболеваниях и травмах периферической нервной системы являются:
- Улучшение кровообращения и трофических процессов в очаге поражения с целью профилактики сращений и рубцовых изменений , для ликвидации или уменьшения вегетативно - сосудистых и трофических расстройств ( это способствует регенерации нерва) ;
- Укрепление паретичных мышц и связочного аппарата , ослабление мышечной дистонии, способствует предотвращению или устранению мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах ; - Усовершенствование замещающих движений и их координации , борьба с такими нарушениями , как ограничение подвижности позвоночного столба и его искривление ;
- Общеоздоровительный и общеукрепляющее воздействие на организм больного с целью возвращения работоспособности.
При поражениях периферических нервов ЛФК осуществляется по трем периодам .
I период - период острого и подострого состояния - продолжается 30-45 дней с момента травмы. Задачи ЛФК в этом периоде :
- Выведения больного из тяжелого состояния , повышение психического тонуса , общеукрепляющее воздействие на организм ;
- Улучшение лимфо - и кровообращения , обмена веществ и трофики в зоне поражения , рассасывания воспалительного процесса , профилактика образования спаек , формирования мягкого эластичного рубца ( при травме нерва) ;
- Укрепление периферических мышц , связочного аппарата , борьба с мышечной атрофией , предотвращения контрактурами , ложным положением и деформациям ;
- Ссылки импульсов на восстановление утраченных движений ; 
- Улучшение работы органов дыхания , кровообращения , выделения и обмена веществ в организме. Занятия ЛФК в I периоде проводят 1-2 раза в день с инструктором и 6-8 раз в день самостоятельно ( комплекс упражнений подбирается индивидуально ) . Продолжительность занятий с инструктором - 20-30 мин , самостоятельных - 10-20 мин .
II период начинается с 30 -45 - го дня и продолжается 6 - 8 мес с момента травмы или поражения периферического нерва. 
Задачи ЛФК в этом периоде : - Укрепление паретичных мышц и связочного аппарата , борьба с атрофией и дряблостью мышц пораженного участка , а также тренировки мышц всей конечности ; - Восстановление полного объема , координации , ловкости , скорости выполнения активных движений в пораженном участке , а при невозможности - максимальное развитие компенсаторных двигательных навыков ;
- Предотвращение развития ложного положения пораженного участка и связанных с ним сопроводительным нарушением в организме (нарушение осанки, походки , кривошеи и т.п.).
Занятия ЛФК во II периоде проводят 1-2 раза в день с инструктором и 4-6 раз в день - самостоятельно ( индивидуальный комплекс ) . Продолжительность занятий с инструктором - 40-60 мин , самостоятельных - 25-30 мин . III период - окончательного восстановления всех функций пораженного участка и организма в целом. Он продолжается до 12-15 мес с момента травмы .
Задачи ЛФК этого периода: - Окончательное восстановление всех двигательных функций пораженного участка и организма в целом; - Тренировка высокодифференцированных движений в сложной координации , скорости , силе , ловкости , выносливости ;
- Восстановление сложных трудовых процессов и общей работоспособности .
Занятия ЛФК проводят в III периоде один раз с инструктором и 4-5 раз - самостоятельно ( выполняется комплекс упражнений , назначенных врачом или инструктором лечебной физической культуры). Продолжительность занятий с инструктором - 60-90 мин , самостоятельных - 50-60 мин . Лечебную гимнастику в воде проводят во всех периодах лечения. Температура воды - 36-37 ° С. При повреждении периферических нервов верхней конечности продолжительность занятия в I периоде - 8-10 мин , во II - 15 мин , в III - 20 мин . Для выработки импульсов на активные движения в паретической мускулатуре спивдружньо обеими руками выполняются различные движения пальцами (разведение , сгибание , сопоставление всех пальцев с первым пальцем , « когти» , « щелчки » и др.). , Захвата пальцами больших резиновых и пластмассовых предметов (м мяча , губки и др. .) всевозможные упражнения для лучезапястного сустава , включая пронацию и супинацию . До конца I периода и во II периоде активные упражнения паретической рукой дополняются , направляются здоровой рукой больного. В III периоде в воде выполняют упражнения на развитие хвата (например , паретической рукой зажать и пытаться удержать полотенце , а здоровой - вырвать его и др.). , На захвата мелких предметов и содержание их , то есть на преодоление сопротивления .
При поражении периферических нервов нижней конечности продолжительность занятия в I периоде - 10 мин , во II - 15 мин , в III - 25 мин . По возможности физические упражнения желательно выполнять в бассейне. УИ периоде уделяют большое внимание ссылке импульсов на выработку активных движений в паретической мускулатуре вместе со содружественными движениями здоровой ногой , а также с помощью рук больного. Упражнения выполняют в ванне или бассейне в исходном положении сидя , стоя и в ходьбе. Упражнения для пальцев и голеностопного сустава проводят на весу , в опоре на пятку и на всю стопу. Много времени следует уделять движениям в голеностопном суставе во всех направлениях. Во II и III периодах эти движения дополняют упражнениями с предметами , на мяче ( прокатки мяча , круговые движения ) , на гимнастической палке , в ластах , в различных вариантах ходьбы (на всей стопе , на носках , на пятках , на внешнем и внутреннем краях стопы) , с резиновым бинтом (его удерживает сам больной или методист ) , плаванием с участием ног.
При оперативном вмешательстве ЛФК в воде назначается после снятия швов. При любом поражении периферических нервов активные движения (особенно при первых их проявлениях) выполняют в минимальной дозировке 1-2 раза - в I периоде , 2-4 раза - во II и 4-6 раз - в III . Если мышца перенапружуватиметься , он потеряет на несколько дней способность активно сокращаться и восстановление активных движений происходить замедленно . Поэтому активные движения выполняют в минимальной дозировке , но повторяют несколько раз в течение занятия . При любом поражении периферических нервов с целью предотвращения возникновения контрактур , ошибочных положений и деформаций обязательно накладывают фиксирующую повязку , которую снимают на период занятий. Инструктор ЛФК на каждом занятии пассивно разрабатывает все суставы паретичной конечности во всех возможных направлениях. Если при поражении периферических нервов нижней конечности наблюдается свисание стопы , большое внимание уделяют упражнениям , которые призваны научить больного правильной опоре на ногу и ходьбы . Свисающую стопу обязательно фиксируют специальным ортопедическим ботинком или эластичной тягой к обычной обуви . Прежде чем учить больного ходить , надо научить его правильно стоять , опираясь на больную ногу и используя дополнительную точку опоры ( спинку стула , костыли , трость ) , затем научить ходьбы на месте , ходьбы с двумя костылями или палками , только с одним палкой и только потом - без опоры. Лечение поражений периферических нервов осуществляется в стационаре , амбулаторно , в санаториях , на курортах и имеет комплексный характер. На всех этапах в комплекс лечебных процедур входят ЛФК , массаж , электростимуляция паретичных мышц , лечебная гимнастика в воде , физиотерапия и медикаментозная терапия .
Механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях и травмах периферических нервов разнообразны. В первую очередь обеспечивают обще тонизирующее воздействие . В условиях стационара этого достигают с помощью гигиенической и лечебной гимнастики , в санаторно - курортных условиях при соответствующих показаниях можно , кроме того , использовать прогулки , некоторые спортивные упражнения , спортивные игры.
Лечебная физкультура способствует восстановлению проводимости нерва , улучшению движений и других функций , нарушенных патологическим процессом , растормаживание участков нерва , находящихся в состоянии угнетения , и стимулирует процессы регенерации. Упражнения улучшают местную трофику и предотвращают образование вторичных деформаций . При необратимых поражениях периферических нервов специальные упражнения обеспечивают формирование двигательных компенсаций. Предпосылкой этого является пластичность нервной системы . Противопоказано применение физических упражнений в период резко выраженного болевого синдрома. Основными требованиями методики ЛФК при заболеваниях и травмах периферических нервов являются: развитие подвижности в суставах , увеличение мышечной силы , улучшение качества движений , повышение тонуса всего организма и формирование навыков прикладного значения . Во время занятий особенно внимательно следует следить за появлением произвольных движений , подбирая оптимальные исходные положения , и стремиться поддерживать развитие имеющихся активных движений. Для этого назначают упражнения на сокращение паретичных мышц и растяжения их антагонистов. Следует обращать внимание на развитие необходимых двигательных навыков ( ходьба , бег , умение писать , брать , удерживать и бросать мелкие предметы). С этой целью рекомендуется применять пассивные и активные движения для восстановления работоспособности паретичной мышечной группы ; постепенно переходить к упражнениям , выполняемых с растущим усилиям за счет обременения снарядами ( гимнастической палкой , булавами , Медбол ) , массой тела , за счет сопротивления другого партнера на занятиях ( больного , инструктора ) , специальные упражнения комбинировать с общеразвивающими . При лечении больных с вялыми параличами и парезами , находящихся на постельном режиме , вместе с упражнениями общеразвивающего характера выполняют специальные упражнения , способствующие восстановлению проводимости нерва. их подбирают в соответствии с нарушений иннервации тех или иных мышц , проявляя это специальными исследованиями. Например , при поражении лучевого нерва показано разгибание руки в локтевом суставе , разгибание кисти и пальцев , отведение большого пальца. Когда активное напряжение соответствующих мышц отсутствует (паралич ) , используют упражнения в ссылке импульса , выполняемые изолированно или в сочетании с пассивными движениями способствует улучшению кровоснабжения и трофики пораженного сегмента. По мере того , как паралич меняется парезом , в занятия включают активные упражнения , выполняемые из облегченных исходных положений , при которых укорачивается длина рычага и нет необходимости преодолевать массу конечности. Одним из способов облегчения движений является выполнение их в локальной или общей ванной.
Упражнения следует выполнять дробных дозах : после активных сокращений ослабленных мышц применять упражнения , обеспечивающие активный отдых . Часть специальных упражнений больной должен выполнять самостоятельно многократно в течение дня . В связи с отсутствием или ограничением активных движений и нарушением нормального соотношения тонуса мышц - антагонистов , при поражении периферических нервов легко формируются контрактуры и тугоподвижность в суставах. Поэтому параллельно с упражнениями , которые стимулируют восстановление активных движений , необходимо использовать упражнения , обеспечивающие сохранение амплитуды пассивных движений и предотвращают образование деформаций . К ним относятся активные и пассивные упражнения , выполняемые в сочетании с периодической или постоянной фиксацией паретичной конечности (чаще кисти или стопы) съемной лонгетой или специальным аппаратом в функционально правильном положении. При параличах рационально сочетать упражнения с електрогимнастикою , сущность которой заключается в том , что больной должен выполнять упражнения в ссылке импульса на движение параллельно с сокращением мышц, происходит под влиянием раздражения электрическим током. После перехода на палатный режим больного, страдающего параличом или парез нижних конечностей , учат ходьбы . Стопу , что отвисает , при этом фиксируют эластичной тягой повязкой. Сначала надо научить больного твердо и уверенно стоять , опираясь на больную ногу , и ходить на месте , используя дополнительную опору ( спинку кровати , костыли , трость ) . После этого , при необходимости дополнительной опоры , постепенно переходят к ходьбе с двумя костылями , с одной костылем , с палкой. В процессе занятий постоянно исправляют дефекты ходы. Дистанция ходьбы постепенно увеличивается. Все остальные упражнения выполняют в этот период в исходном положении лежа , сидя и стоя. Общеразвивающие упражнения усложняют. Дозировка специальных упражнений увеличивают. Облегченные исходные положения при выполнении активных движений постепенно меняют на нуждающиеся преодоления массы конечности. Например , при слабых сгибателях предплечья активные движения в локтевом суставе сначала выполняют в горизонтальной плоскости , а затем - при опущенной руке. Позже используют сопротивление и обременения . Особенно большое внимание необходимо уделять упражнениям , восстанавливающие движения кистей и стоп , которые дольше всего остаются нарушенными. Для восстановления движений пальцев рук используют упражнения с мелкими предметами и различные бытовые движения ( перекладывание спичек , застегивания пуговиц , завязывание тесьмы , шитье, вязание , игра на музыкальных инструментах и т.д. ) , для укрепления силы мышц - сжимание резинового ' мяча , пружинного эспандера и другие упражнения. Для восстановления функций дистальных сегментов нижних конечностей рекомендуются активные движения в голеностопных суставах в положениях лежа , сидя и стоя : сведение и разведение носков ; подъем на пятки и на носки , опираясь руками на спинку кровати; катания по полу набивного мяча и др. . Больных , самостоятельно передвигаются по палате с дополнительной опорой или без нее , переводят на свободный режим . Ходьбу в пределах своего лечебного отделения больной выполняет как индивидуальное задание . Дозировка постепенно увеличивают . В занятиях лечебной гимнастикой вместе с упражнениями, имеют общеразвивающего характера , используют специальные упражнения , способствующие восстановлению объема и силы нарушенных движений. Широко применяют упражнения с отягощением и сопротивлением . Исходные положения при выполнении специальных упражнений могут быть какими угодно , поскольку компенсация нефункционирующих мышц более сильными в этот период не противопоказана. Интенсивность упражнений может быть значительной. С целью повышения эффективности занятий и содействие компенсации нарушенных функций , ЛФК сочетают с самообслуживанием и трудотерапией . Большое значение имеет постоянный психотерапевтическое воздействие на больного в виде словесного подчеркивания эффекта специальных упражнений. Необходимо сочетать ЛФК с массажем. Массируют всю конечность и избирательно паретическая мышцу. Массаж может предшествовать упражнениям или применяться после них ( для скорейшего снятия утомления ) . Целесообразно использовать аппаратный вибромассаж . В санаториях и на курортах физические упражнения назначают , кроме того , вместе с бальнеологической терапией. Формы ЛФК в этих условиях более разнообразны. Используют гигиеническую и лечебную гимнастику , массовые и спортивные игры , элементы спорта и туризма. Это способствует быстрой ликвидации остаточных нарушений двигательных функций. Поражение периферических нервов чаще развиваются вследствие травматического повреждения , воспалительного процесса , инфекции , авитаминозов , интоксикации и нарушения обмена веществ. При травмах периферических нервов могут возникать сотрясение, ушиб , частичный или полный разрыв нервного ствола. Сотрясение нерва вызывает нарушение его функциональных свойств , выпадение движений обычно кратковременны . Удар нерва приводит к сжатию или частичного сокрушения его ствола и более стойких нарушений функций. Анатомический разрыв нерва является тяжелым поражением . Он сопровождается выпадением функции , резким снижением тонуса иннервированные ним мышц , мышечной атрофией . Добиться восстановления функций при этом в подавляющем большинстве случаев можно только после сшивания нерва. При травмах нервных стволов , кроме выпадения функций , может происходить их раздражения, проявляется гиперестезией , болью , нарушением трофики . Если консервативное лечение больных с травмами периферических нервов не дает нужного эффекта и проводимость нерва не восстанавливается , назначают операцию , чтобы освободить нерв от рубцов , которые его сжимают ( нейролиз ) , или сшить нерв ( нейрорафия ) . После операции занятия восстанавливают на 2 - 4 -й день. Это способствует заживлению тканей на месте вмешательства , образованию подвижного , не спаяны с подлежащими тканями рубца и быстрейшему восстановлению иннервации . После сшивания нерва накладывают гипсовую лонгету , которая фиксирует руку или ногу в положении , при котором было сделано сшивания . На первом этапе лечения показаны общеразвивающие упражнения , движения конечностью , симметричной оперированной , статическое напряжение и расслабление мышц во гипсовой лонгетой , пассивные и , по возможности , активные движения в дистальном , свободном от повязки отделе конечности , ссылки импульсов для сокращения мышц , иннервированные сшитым нервом. На 3-4 - й неделе после операции лонгету на время занятия можно снимать. В это время рекомендуется выполнять легкие активные и пассивные движения в иммобилизованных суставах. При достижении нормальной амплитуды движений перестают пользоваться лонгетой . После выписки из стационара необходимо продолжать заниматься ЛФК , используя обязательно пассивные движения в суставах , сочетающаяся со ссылкой импульсов к сокращению денервированных мышц. С появлением активных сокращений мышц в занятия следует включать специальные упражнения , стимулирующие восстановление функций . Эти специальные упражнения надо обязательно постепенно усложнять. Если операцию на нерве невозможно осуществить или она оказалась неэффективной , необходимо с помощью физических упражнений способствовать формированию двигательной компенсации. Например , при поражении кожно - мышечного нерва с выпадением функции двуглавой мышцы плеча и сохранением функции плечопроменевой мышцы следует максимально укреплять последний , потому что он участвует в сгибании предплечья и при нарушении функции двуглавой мышцы может его частично заменить . С целью быстрого выработки компенсации нужно выполнять ( с помощью) активные упражнения в локтевом суставе с различных , постепенно усложнение исходных положений . Наиболее выгодным является положение пронации предплечья. После специальной тренировки функция конечности может значительно улучшиться . Если компенсация за счет синергистов не может быть обеспечена , нередко выполняют реконструктивные операции: пересадка мышц , анастомозы нервных стволов. Наиболее распространенными являются : ​​пересадка части сгибателей голени на разгибатели при параличе четырехглавой мышцы бедра , пересадки сгибателей кисти на разгибатели при параличе последних , пересадки сгибателей стопы на разгибатели при их параличе . Показана ЛФК в дооперационном и послеоперационном периодах . До операции главное - максимально укрепить мышцы , подлежащих пересадке , и научить больного изолированного их сокращения. После операции важно , чтобы больной как можно раньше усвоил произвольное напряжение пересаженных мышц. Для этого нужно их сокращения совместить с симметричными движениями другой конечности ( при зрительном контроле). В отдаленные после травмы сроки при остаточных двигательных нарушениях рекомендуются занятия физической культурой и спортом с учетом двигательных возможностей больного. Необходимо периодически проходить курс санаторно - курортного или амбулаторного (в поликлинике) лечения с широким использованием ЛФК и других методов восстановительной терапии. Все эти средства , применяемые в комплексе , помогают выработать компенсации и улучшают двигательные функции , способствуя социальной реабилитации больных. Неврит может быть травматического или инфекционного происхождения. При воспалении нерва нарушается его проводимость , развиваются расстройства движений , чувствительности. Для острого периода характерны боли в зоне иннервации и за ходом нерва. В дальнейшем длительно сохраняется болезненность при нажатии на нервные стволы . Нервные волокна в месте поражения и в дистальных по отношению к нему отделах могут при невритах подвергаться как обратимым, так и необратимым изменениям. Комплексное лечение больных с невритами в первую очередь должно способствовать ликвидации воспалительных явлений и восстановлению нормальной проводимости нервного ствола. При удовлетворительном состоянии больного ЛФК назначают сразу после стихания острых явлений . Используют тонизирующие упражнения и комбинируют их с движениями , стимулирующие восстановление проводимости . При множественных поражениях нервных стволов , в результате чего нарушается двигательная функция как конечностей , так и туловища , тяжело разграничить влияние общеразвивающих и специальных физических упражнений. Все выполняемые пассивные движения , импульсы к сокращению мышц и активные их напряжение полной мере обеспечивают общий положительное влияние на организм больного и в то же время стимулируют восстановление функций паретичных мышц. При постельном режиме большинство упражнений выполняется в положении лежа. В занятия включают пассивные упражнения (медленные , с небольшой амплитудой и ограниченным количеством повторений ) , ссылки импульсов к напряжению мышц, не сокращаются , а также активные движения , выполняемые из облегченных исходных положений или с их помощью. Кроме того , некоторые специальные упражнения рекомендуется выполнять несколько раз в течение дня самостоятельно. С улучшением состояния больного интенсивность занятий увеличивают. Для предотвращения контрактуры и деформациям необходимо постоянно следить за положением конечностей и периодически его менять. В частности , стопы следует фиксировать повязками или гипсовыми лонгетами под прямым углом к ​​голени. Под влиянием занятий , а также специальных лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур появляются движения в конечностях , сначала в проксимальных , а позже в дистальных отделах . Как только больной получает возможность выполнять активные движения в тазобедренных и коленных суставах , его переводят в положение сидя , затем в положение стоя и обучают ходьбы . Назначается палатный , а затем и свободный режим . Основные задачи ЛФК в этот период - дальнейшее улучшение нарушенных двигательных функций и формирования компенсаций. Особое внимание необходимо уделять восстановлению движений в суставах кистей , пальцев и стоп , так как при полиневритах они обычно самое длительное остаются нарушенными. С этой целью рекомендуется использовать различные упражнения с мелкими предметами , особенно те, которые больной может выполнять самостоятельно . Если движения в голеностопного суставах длительное время не восстанавливаются , необходимо носить ортопедическую обувь. Неврит лицевого нерва может быть вызван охлаждением , инфекцией (воспалительные явления в миндалинах ) , осложнением после оперативного вмешательства и др. .
Главные признаки поражения : паретическая сторона лица становится дряблой , нарушается мигание век, не закрывается или не вполне закрывается глаз , грубая асимметрия лица , рот перетянут на больной бок , угол рта опущен , больной не может насупить брови , наморщить лоб , речь становится невнятной , движения губ на стороне неврита отсутствуют , больной жалуется на слезотечение и потерю вкуса , часто невольно прикусывает щеку на больной стороне . Одним из самых тяжелых осложнений неврита лицевого нерва является развитие контрактуры в парализованных мышцах , в связи с чем углубляется носогубная складка с больной стороны и сужается глазная щель . Другой вид осложнений - появление содружественных движений ( синкинезий ) , непроизвольное оттягивание угла рта при попытке закрыть глаз на той же стороне , или , наоборот , непроизвольное закрывание глаза при поднятии угла рта. В зависимости от тяжести заболевания длится от 2 недель до многих месяцев и не всегда заканчивается полным выздоровлением.
Восстановительно - компенсаторная терапия при неврите лицевого нерва состоит из комплекса последовательно проводимых мероприятий: лечение положением , обучение произвольному расслаблению мышц , дифференцированного и , по возможности , изолированного напряжения отдельных мышц , произвольного включения в мимическую гримасу двух и больше мышц и т. п. Таким образом , при поражениях лицевого нерва лечебная гимнастика базируется на общих принципах ЛФК и направлена ​​на скорейшее восстановление и компенсацию мимических двигательных расстройств. Конечно терапия таких больных основывается на концепции положение мышц. Сущность ее заключается в следующем: одностороннее нарушение функции исключает смысловые содружественные движения и резко усиливает антагонистическое действие мышц здоровой стороны , что приводит к постоянному растяжению и дальнейшего ослабления паретичных мышц. Для уменьшения нецелесообразных действий мышц здоровой стороны (особенно при мимических ситуациях ) необходимо , чтобы основные из этих мышц были не только фиксированные ( лейкопластырем ) , но и несколько перетянуты в сторону паретичных мышц. Такая лейкопластырной коррекция мышц лица облегчает пережевывание пищи , предотвращает вытекание жидкости изо рта , улучшает язык. Лечение положением следует проводить тогда , когда больной не спит. Продолжительность первых сеансов - 1,5 часа , в конце курса лечения - 3,5-5 час. Лейкопластырной «маски » необходимо чередовать со специальной лечебной гимнастикой. Занятия проводятся только индивидуально , содержание их зависит от состояния больного и патогенеза двигательных нарушений. В начале заболевания рекомендуется применять пассивные движения , чередуя их со специальным массажем лица и шеи ( легкие поглаживания , растирания , вибрация за ходом веточек нерва). Чаще этому комплексу мер предшествуют физиотерапевтические процедуры ( гальванизация катодом места выхода нерва , соллюкс , диатермия и т. д.) , что способствует улучшению питания и повышению проводимости лицевого нерва. Из специальных активных упражнений рекомендуются следующие : подведение и опускания надбровной дуги , надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее , закрывания и открывания глаз , составление губ для свиста , выдвигания языка , выскалювання зубов , подъема и наморщивания брови ( « насуплювания » ) , втягивания щеки при закрытом рте и т. д. Сначала эти упражнения следует выполнять с помощью , а затем самостоятельно перед зеркалом до 5 раз в сутки. При этом необходимо следить за правильностью их выполнения , в противном случае могут возникать патологические условно - рефлекторные связи . Активные упражнения следует чередовать с упражнениями на расслабление и легким массажем , чтобы избежать утомления паретичных мышц. В дальнейшем больному рекомендуется 1-2 раза в день выполнять самомассаж после тепловых процедур и активных упражнений. Для этого большой палец кисти ( на здоровом боку ) надо заложить за щеку , слегка ее растягивая , а остальными пальцами кисти одновременно делать веерообразные разминание мышц щеки и круговой мышцы рта. С появлением минимальных активных движений со стороны отдельных мышечных групп или их волокон следует многократно тренировать их такими движениями , чтобы закрепить и по возможности усилить полученный эффект . Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющим и дыхательными . Последние имеют особенно большое значение при нарушении речи . Неврит локтевого нерва развивается при надмыщелковый переломе , ранениях и других травмах. При травме нерва наблюдается расстройство сгибания концевых фаланг IV и V пальцев , приведение большого пальца к указательному ; кисть приобретает характерный положение: основные фаланги разогнуты , средние и конечные - согнуты ; нарушаются такие движения кисти , как письмо , шитье ; наступает атрофия межкостных мышц , выпадает тактильная и температурная чувствительность в зоне иннервации , часто сопровождается болью ; нередко развивается разгибательная деформация пястно - фалангового сочленения , которую трудно преодолеть. Терапевтические воздействия состоящих из чередования пассивных движений с лечением положением , активных укрепляющих упражнений для паретичных мышц в сочетании с направленным расслаблением збережувальних мышечных групп , тепловых процедур. Активные расслабляющие и укрепляющие упражнения чаще следует направлять на двосуглобни мышцы , так как движения в двух и более суставах позволяют увеличить общее количество специальных упражнений. Следует помнить , что при разработке конечности надо избегать значительного болевого компонента ; подводя каждый раз амплитуду движения к болевой границы , нарушать ее можно лишь в незначительных пределах. Боль таит в себе опасность возникновения рефлекторных контрактур , приводящих к значительному повышению тонуса мышц в пораженной конечности , а это , в свою очередь , - к резкому изгибной или разгибательной контрактуры кисти и пальцев. Неврит лучевого нерва развивается вследствие травмы , инфекции , интоксикации ( профессиональное заболевание у лиц , длительно сталкиваются со свинцом ) . При параличе лучевого нерва резких расстройств чувствительности , как правило , не бывает , но кисть свисает , отсутствуют разгибание пальцев и супинация предплечья. Длительное пребывание кисти в таком положении приводит к растяжению мышц - разгибателей предплечья и к контрактуре мышц, сгибают кисть. Больную руку нужно носить на широкой поддерживающей повязке , с наложенной на кисть и предплечье лонгетой , предоставляющая кисти положение возможного разгибания в лучезапястном суставе , а пальцам - полусогнутое положение. Лонгету течение дня время от времени следует снимать. Неврит ( невралгия ) седалищного нерва является , как правило , односторонним . Для заболевания характерны боли , снижение мышечной силы и объема движений в суставах больной ноги , в результате чего больному тяжело передвигаться самостоятельно. Нередко наблюдаются атрофия мышц, нарушение сосудистых реакций . Появление вынужденной позы вследствие боли может быть причиной искривления позвоночного столба. Изолированное поражение малоберцового нерва - ветви седалищного нерва - характеризуется свисанием стопы при ходьбе. При этом больной не может отвести стопу и поднять ее внешний край . Чтобы сделать шаг , приходится резко поднимать ногу , поэтому такая походка называется « петушиной ». Для поражения большеберцового нерва характерно выпадение ахиллова рефлекса , когтеобразные положение пальцев стопы , атрофия икроножной мышцы , расстройство чувствительности в подошве и ахилловом сухожилия . Больной не может подняться на пальцах , не может стать на носок , расставить и свести пальцы . Паралич межпальцевых мышц приводит когтеобразные положение пальцев . При поражениях малоберцового и большеберцового нервов накладывают гипсовую лонгету . На занятиях лечебной гимнастикой , массажем , упражнениями в воде , а также во время электростимуляции и физиотерапевтических процедур ее снимают. Занятия лечебной гимнастикой проводят 6-8 раз в день. Во время занятий лечебной гимнастикой исходные положения должны быть максимально облегченными , не вызывать болей лежа , полулежа на здоровом или на больной стороне (в зависимости от характера боли) , стоя с опорой. Лечебную гимнастику назначают после купирования острых болей . Выполняют элементарные упражнения без усилий , с ограниченной амплитудой движений в суставах позвоночного столба и пораженной конечности . С уменьшением болей используют простые активные движения с элементами обременения ( прибором , массой тела) , усложнением координации и исходных положений . Во второй половине курса лечения рекомендуются упражнения , направленные на укрепление мышц спины и развитие правильной осанки .
Примерный комплекс физических упражнений при поражении седалищного нерва, способствует подготовке больного к вставания
1 . И. п. - лежа на спине. Нажатие «по оси » ногой ( ногами) на опору .
2 . И. п. - то же. Ротационные движения в тазобедренных суставах.
3 . И. п. - то же. Отведение и приведение ноги в тазобедренном суставе при « подвешенной ноге ». То же движение по поверхности, не сопротивляется .
4 . И. п. - лежа на боку. Сгибание и разгибание свободной ноги в тазобедренном суставе.
5 . И. п. - то же. Бедро фиксированное руками методиста . Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.
6 . Переход из положения в упоре на коленях в положение стоя на коленях с опорой руками на спинку кровати . 
7 . И. п. - лежа на спине. Подъем пораженной ноги здоровой ( больную ногу с помощью рук кладут на колено согнутой здоровой ноги).
8 . И. п. - стоя на коленях с опорой на нее. 
9 . И. п. - то же. « Ходьба » на месте с опорой одной ногой на пол , второй , согнутой в коленном суставе , - на кровать.
10 . И. п. - то же. Переход в положение стоя на полу.
11 . Ходьба по палате с опорой на спинку стула с поддержкой методиста .
12 . Ходьба с одной костылем и с опорой на спинку кровати .
13 . Ходьба с двумя костылями .
14 . Ходьба без дополнительной опоры со страховкой методиста .
Неврит бедренного нерва характеризуется парезом или параличом четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы. Активные движения ноги резко ограничены , больной не может согнуть и разогнуть ее в коленном суставе , ему тяжело стоять , подниматься по лестнице , переходить из положения лежа в положение сидя. Неврит бедренного нерва может сопровождаться потерей чувствительности , острыми болевыми ощущениями по ходу его кожной чувствительности. В начале заболевания назначают пассивную гимнастику , массаж , лечебную гимнастику в воде , а по мере восстановления - активные движения . Из специальных физических упражнений наиболее эффективны упражнения разгибании голени , приведении бедра , переход из положения лежа в положение сидя , упражнения для пораженных мышц с преодолением сопротивления : с блоками , резиновыми мячами , пружинами , на тренажерах и др. . Параллельно с лечебной физической культурой проводят электростимуляцию паретичных мышц , физиотерапевтическое и медикаментозное лечение . Среди заболеваний периферических нервов следует выделить радикулит - воспаление корешков спинного мозга. Основным симптомом этих заболеваний является различной интенсивности устойчивые боли по ходу корешков или нервного ствола. Могут наблюдаться вторичные болевые рефлекторные контрактуры , сопровождающихся сколиозом и нарушением осанки . Одной из причин устойчивых пояснично - крестцовых болей является сжатие корешков грыжевыми выпячиваниями межпозвонковых дисков. Радикулиты , вызванные дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков ( дискогенные радикулиты) , часто является следствием длительных физических перегрузок. При радикулите больных беспокоят сильные боли, долго не проходят. Больные принимают противоболевые позы , а это вызывает различные нарушения осанки и деформации , которые нуждаются в коррекции . Радикулит - одно из наиболее распространенных заболеваний периферической нервной системы, имеет склонность к рецидивам , приводит к временной потере трудоспособности. Делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся радикулиты простудного , инфекционного , токсического характера . Вторичные радикулиты обусловлены дегенеративными изменениями в позвоночном столбе (травмы , опухоли). Часто причиной заболевания является поражение межпозвоночных дисков ( межпозвоночный остеохондроз) , которое может быть вызвано травмой , значительными физическими нагрузками , не соответствующие статической и динамической выносливости позвоночного столба , нарушением обменно - эндокринных процессов, в частности солевого обмена , инфекционно - токсическим воздействием и т. д. . Лечение радикулита независимо от локализации проводится комплексно . В остром и подостром периодах назначается индивидуальное заключения больного , вытягивания с элементами фиксации , массаж , физиотерапия , медикаментозное лечение и ЛФК .
При шейно - грудном радикулите с нарушением движений верхних конечностей и резким болевым синдромом в зоне надплечья и плеча рекомендуется спать на спине или на животе с отведенными под прямым углом руками , а упражнения для кистей и предплечья выполнять , опираясь на стол. При пояснично - крестцовом радикулите с резко выраженным болевым синдромом больного укладывают на спину , под колени кладут высокий валик , ноги отводят с ротацией наружу , соединив пятки, - положение « лягушки» , у положении лежа на животе под таз кладут подушку , верхний край которой находится на уровне гребешков подвздошных костей и пупочной линии. Извлечение при шейном и верхньогруднинному радикулите осуществляется петлей Глиссона в положении лежа на спине на наклонной плоскости или на кровати с приподнятым головным концом , при нижньогруднинному и пояснично - крестцовом - в положении лежа на спине или на животе на наклонной плоскости с фиксацией туловища за лямки в подмышечных зонах (как и при компрессионных переломах позвонков без повреждения спинного мозга) , а в дальнейшем - с помощью висел на гимнастической стенке ( от 2-3 с до 1 мин 2-4 раза в одном занятии ) . Во время массажа также производится ручное вытяжения позвоночника (очень осторожно , индивидуально и дозировано) , особенно при дискогенные и патологии. Очень эффективно парный массаж с вытяжением : два массажиста синхронно массируют одновременно одними и теми же приемами спину , крестец , ягодицы и ноги ; извлечения проводится по методике А. Н. Транквилитати . Вся эта процедура заключается в следующем. Больной лежит на животе на массажном столе. Один массажист стоит сбоку на уровне таза больного и фиксирует двумя руками зону таза с расчески пидклубових костей , второй массажист стоит у головы больного лицом к ногам и двумя руками (пальцы соединены) проводит выдавливание от крестца к шее , будто вытягивая мышцы вверх , 10 раз. Затем он берет больного за подмышечные впадины и осторожно вытягивает течение 5-10 с с отдыхом 10-15 с 10 раз подряд. Затем снова массирует мышцы спины с помощью вытеснения , растягивая их снизу вверх , 10 раз. После этого кладет свои руки в подмышечные впадины больного , поднимает верхнюю часть туловища и , будто вытягивая больного , передвигает его вправо, влево и наоборот - 10 раз в каждую сторону . И снова массирует мышцы спины. Затем оба массажисты с двух сторон одновременно синхронно массируют мышцы поясничной области в поперечном направлении (от позвоночника до конца боковых поверхностей ) , максимально их растягивая и нажимая на них. После массажа в кожу втирают обезболивающие и согревающие мази ( финалгон , Апизатрон и др.). , Накладывают шерстяную повязку , фиксируя ее четырьмя эластичными широкими бинтами или специальным поясом или корсетом. Задачами лечебной гимнастики в I периоде являются: улучшение крово - и лимфообращения , тканевого обмена , рассасыванию очаге воспаления , борьба с застойными явлениями , отеком , расслабление напряженных мышц ( мышечного валика на пораженной стороне ) , снятия болевого синдрома. В это время больной обычно находится на постельном режиме. Применяют общеразвивающие упражнения , легкий массаж , лечение положением . Постепенно в занятия вводят упражнения, вызывающие активные сокращения мышц , прилегающих к нервных стволов или корешков , вовлеченных в патологический процесс . Местное улучшение крово - и лимфотока способствует уменьшению выраженности воспалительных явлений . Применяемые упражнения не должны вызывать значительного усиления болевых ощущений. Чуть позже используют упражнения , постепенно увеличивают натяжение нервных стволов : поднимание прямой ноги в положении лежа на спине , тыльное сгибание стопы , наклоны туловища вперед в исходном положении сидя и др. . Эти упражнения , выполняемые плавно , предотвращают образование спаек нервного ствола с окружающими его мягкими тканями. Все упражнения выполняют в облегченных исходных положениях . Продолжительность занятий - от 5 до 30 мин 4-6 раз в день.
Во II периоде восстанавливается функция пораженных конечностей и организма в целом. Назначается лечебная гимнастика , гимнастика в воде. Когда проявления заболевания стихают , больного переводят на палатный , а затем свободный режим . Кроме упражнений , выполняемых в положении лежа , в занятия включают упражнения , выполняемые в положениях сидя и стоя. Задача этого периода - увеличение амплитуды движений , укрепление мышц туловища , коррекции дефектов осанки , исправления походки. 
В III периоде проводится тренировка для пострадавших конечностей и всего организма , а также санаторно -курортное и бальнеологическое лечение . При оперативных вмешательствах по поводу удаления межпозвонковых дисков лечебную физическую культуру назначают на 2 -й день после операции и проводят по трем установленным периодам . Основной задачей лечебной физической культуры в послеоперационном периоде является восстановление движений и предотвращения спаечного процесса на участке удаленного нерва. Особого внимания требуют травматические радикулиты у лиц , занимающихся спортом. Обязательным при травматическом радикулите являются: длительное ношение фиксирующих поясов или корсетов (не менее года); постепенное увеличение нагрузки, не вызывает резкого утомления и болевого синдрома; полное извлечение из занятий упражнений с весом и рывковыми движениями в течение 2 лет ; длительное многократное санаторно -курортное и бальнеологическое лечение . На всех этапах лечения физические упражнения сочетаются с фармакологическим лечением и физиотерапевтическими процедурами (ультразвук , электрофорез , гальванизация , парафиновые аппликации , УВЧ , индуктотермия ) .
При лечении хронических форм радикулита в санаторно - курортных учреждениях лечебная физическая культура особенно эффективна в комплексе с радоновыми и сероводородными ваннами и с грязевыми аппликациями. При радикулитах дискбгеннои этиологии , когда поясничные боли обусловлены сжатием корешков межпозвоночными дисками , рекомендуется сочетать занятия ЛФК с извлечением на наклонной плоскости , пребыванием в ванне и в лечебных бассейнах. Лечебный эффект при выполнении физических упражнений при радикулитах объясняется их стимулирующим влиянием на крово - и лимфообращение , что способствует улучшению тканевого обмена , уменьшает или ликвидирует застойные явления в органах и тканях. Благодаря специально подобранным упражнениям создается более устойчивый мышечный корсет , увеличивается просвет между позвонками , тем самым уменьшается сжатия нервного корешка , улучшается его питание , ликвидируется отечность и нормализуются обменные процессы . Все это способствует уменьшению болей и восстановлению трофической функций органов и тканей , пострадавших вследствие заболевания. 
Примерный комплекс физических упражнений при пояснично - крестцовом радикулите с преобладанием двигательных расстройств ( палатный режим , середина лечебного курса , 25-30 мин)
1 . И. п. - лежа на животе. Поднять голову и плечи с опорой на предплечье - вдох , и. п. - выдох . 5-7 раз. 2 . И. п. - то же. После глубокого вдоха поднять поочередно правую и левую ноги до угла 25 ° - выдох , и. п. - вдох. 5-6 раз.
3 . И. п. - то же. После глубокого вдоха прогнуться в пояснице , поднять голову , отвести руки назад - выдох , и. п. - вдох. 8-10 раз.
4 . И. п. - то же самое, пальцы « в замок» за спиной. Поднять голову , прогнуться в грудной части позвоночного столба - вдох , и. п. - выдох .
5 . И. п. - то же. Поочередное сгибание в голеностопных , затем в коленных суставах 6-8 раз. Дыхание произвольное.
6 . И. п. - лежа на спине. « Ходьба » без отрыва и с отрывом пяток от кровати , 1 мин . Дыхание произвольное.
7 . И. п. - то же самое, руками фиксировать таз. После глубокого вдоха круговые движения в тазобедренных суставах - выдох , и. п. - вдох. Поочередно в обе стороны . 5 - 6 раз.
8 . И. п. - то же. Ноги согнуты в коленных суставах и максимально разведены. Поочередно наклоны коленей внутрь . 8-10 раз. Дыхание произвольное.
9 . И. п. - то же самое, руки вдоль туловища . Руки в стороны - вдох , подтянуть руками ногу к животу (можно при легкой болезненности ) - выдох. Так же - другой ногой . 5-6 раз.
10 . И. п. - стоя в упоре на коленях. Руки вверх - вдох , и. п. - выдох . Так же - другой рукой . 5-6 раз.
11 . И. п. - то же. Руки согнуты в локтевых суставах , ноги - в коленных . Прогнуться в поясничном отделе позвоночного столба , таз поднять как можно выше - вдох , « подлезть под забор » и вернуться в и. п. - выдох . 5-6 раз ( не допускать значительной болезненности ) .
12 . И. п. - то же. Ногу вверх - вдох , и. п. - выдох . Так же - другой ногой . 5-6 раз.
13 . И. п. - то же. Поднять правую руку и левую ногу - вдох , и. п. - выдох . Так же - другой рукой и ногой . 5-6 раз.
14 . В. п , - такое же. « Ходьба » 30 с . Дыхание произвольное. 
15 . И. п. - то же. После глубокого вдоха опустить таз на пятки, руки вытянуты вперед. Голова опущена - выдох , и. п. - вдох. 5-8 раз.
16 . И. п. - сидя на стуле. После глубокого вдоха наклон туловища в сторону - выдох , и. п. - вдох. Так же - в другую сторону , 5-6 раз. 
17 . И. п. - то же. Ноги вытянуты вперед. Руки вверх - вдох , наклон туловища вперед до появления легкой болезненности - выдох , 5-6 раз.
18 . Ходьба простая , с изменением темпа и объема движений рук , ног и туловища. ЛФК следует широко применять при контрактурах , развивающиеся после травматических , инфекционных , токсических поражений периферических нервов. Различают контрактуры разгибательные , гибочные , приводные и отводные . Чаще других встречаются сгибательные контрактуры .
Профилактике и устранению контрактур , развивающихся при прочих равных условиях , способствует раннее (по показаниям ) применение специальных физических упражнений , которые , восстанавливая эластичность тканей суставного аппарата , предотвращают мышечным контрактуры , уравновешивают тонус сгибателей и разгибателей , укрепляют ослабленные мышцы - антагонисты , что , в свою очередь , приводит к увеличению объема движений в суставах. В лечении контрактур , кроме того , огромную роль играют положения больной конечности , длительность иммобилизации , своевременное применение всех видов комплексной терапии. 
При развитых контрактурах упражнения нельзя выполнять резко : это может вызвать сильную боль . Устранение контрактур из-за боли не только не дает лечебного эффекта , но часто приводит к рефлекторным контрактур. Поэтому амплитуду движения следует увеличивать постепенно за счет махоподибних движений , выполняемых сначала без отягощения , а затем с отягощением , добиваясь тем самым растяжение укороченных мышц. Пораженные мышцы не доводить до состояния выраженной усталости. Для этого следует чередовать « местные» упражнения с движениями на расслабление , укреплять силу мышц - антагонистов. В лечении развитых контрактур эффективным является выполнение движений с помощью блоков , которые могут быть укреплены на разной высоте , иметь грузы различной величины . Эти упражнения способствуют увеличению сопротивления напряжению. Прогноз при контрактуре , вызванной травмой и заболеванием периферических нервов , зависит от времени ее появления , возраста больного , своевременности назначения комплексного лечения. Перед занятием лечебной гимнастикой целесообразно применять тепловые процедуры , способствующие расслаблению мышц (соллюкс , тепловые ванны и т. д.). Сначала следует выполнять упражнения для разгибателей пальцев и кисти ; с восстановлением двигательной активности в этих мышцах подключать упражнения из облегченных исходных положений , и , наконец , самостоятельные движения во всех суставах пальцев. Сначала рекомендуется выполнять упражнения с опорой предплечья и кисти , а затем - без опоры. 
В послеоперационном периоде лечения периферических нервов (после сшивания нерва , пластического замещения трансплантатом ) назначении лечебной гимнастики сугубо индивидуальный . Она используется вместе с физиотерапией . Задачи лечебной гимнастики заключаются в активизации восстановительного процесса , содействии регенерации нерва , противодействия вегетативно - трофическим расстройствам , в поддержке двигательной активности , профилактике создания контрактур и постепенному укреплению как паретичных мышц , так и мышц всей поврежденной конечности. Большое значение приобретает развитие компенсаторных движений. 
Определенной степени ЛФК охраняет нерв , освобожден после операции от сжатия его послеоперационными спайками и рубцами , способствует установлению нормальной позиции конечности и развития компенсаторной функции нервно - мышечного аппарата . Существуют определенные особенности занятий ЛФК в стационаре , поликлинике , санатории. В стационаре они обычно проводятся индивидуальным методом , что позволяет более избирательно тренировать ослабленные группы мышц , подобрать комплекс упражнений , наиболее соответствующий данному больному , научить больного самостоятельным занятием , хотя сначала занятия требуют постоянной коррекции со стороны методиста . 
В поликлинике используется преимущественно групповой метод занятий с выборочным контролем за индивидуальными занятиями . Здесь шире , чем в стационаре , сочетаются занятия ЛФК с физиотерапией .
В санатории , где также используется групповой метод занятий , в комплекс лечебных мероприятий (одновременно с ЛФК и физиотерапией ) входит бальнеотерапевтические и климатическое лечение . Увеличивается объем лечебных физических упражнений , повышается общее физическую нагрузку. Очень важными в санатории есть занятия трудотерапией и прикладной гимнастикой , наиболее эффективно готовят выздоравливающего к плодотворной работе . 
Существуют некоторые особенности занятий ЛФК с спортсменам перенесших заболевания периферической нервной системы . Эти особенности заключаются в более интенсивном и широком нагрузке, соответствующей бывший спортивной квалификации больного; применении элементов спортивной техники в общем комплексе лечебной гимнастики; восстановлении не только общей трудоспособности , но и спортивных навыков выбранного вида спорта. Следует , однако , предостеречь спортсменов от излишней активности на занятиях , неоправданной по срокам и клиническим течением заболевания или травмы. Нередко у спортсменов встречаются рецидивы заболеваний из-за чрезмерных нагрузок или преждевременное выполнение отдельных упражнений.
Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 6238 | Добавил: sport | Теги: ЛФК при заболеваниях и травмах пери | Рейтинг: 5.0/2
Реклама

НРАВИТСЯ СОХРАНИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Использование каких-либо материалов сайта - Только при установки рядом с материалом активной и открытой к индексации ссылка на Авангард - спорткомплекс обязательна.

Статистика

Спонсоры
Наш постоянный спонсор - СТО Сar Light Design - Качественный ремонт автомобильного света в Киеве - Установка линз и би-линз

Copyright MyCorp © 2017