В отличие от серозных плевритов другой этиологии. при туберкулезном поражении плевры выпот сохраняется, как правило, долго, имеет склонность к осумкуваннию и вызывает значительные изменения плевры с образованием фибринозных наслоений, а затем и соединительной ткани, препятствует всасыванию. Такие плевральные шварты в дальнейшем приводят к развитию плевропневмосклероза с панцирем плевры, цирротической деформацией легких, снижением в них вентиляции и обеднением капилляров легочной артерии. Чаще всего на этом фоне возникает бронхиальная астма, ведущая больного к инвалидности .
В связи с этим важное значение имеет применение средств, способствующих быстрому всасыванию и эвакуации экссудата при туберкулезном плеврите и сохранению легочной вентиляции и микроциркуляции в легких. Значительное место в этом занимает лечебная физкультура
На первом этапе развития экссудативного плеврита рекомендуют лечение положением, используя при этом накопленный экссудат для расслоения внутреннего и пристеночного листка плевры. Больному предлагают менять положение в постели: лежать на больном боку, потом с пол поворотом вперед и назад.
В каждом из этих положений следует находиться по 20 мин несколько раз в сутки. Такое изменение положений препятствует образованию сращений между листками плевры и возникновения шварт, нарушающие всасывание. С стиханием симптомов интоксикации и уменьшением экссудата двигательный режим больного активизируют . В занятия вводят упражнения на мобилизацию дыхательных экскурсий грудной клетки и диафрагмы на стороне плеврита, которые способствуют всасыванию остатков выпота, сохранению и восстановлению подвижности ребер и диафрагмы.
Если же произошло осумкувания экссудата вследствие плевральных сращений, используют специальные упражнения («парадоксальное» дыхания), которые резко увеличивают внутригрудное, а следовательно и внутриплевральное давление, способствует проникновению жидкой части экссудата через малопроницаемые плевральные оболочки. Эффект действия этих упражнений возрастает при повторном их исполнении с постепенным увеличением количества повторений каждого или отдельных упражнений.
Упражнения на «парадоксальное» дыхания рекомендуют также при межчастичных плевритах, которые отличаются длительным сохранением выпота из-за отсутствия всасывающей способности межчастичных плевры. Привлечение специальных упражнений на «парадоксальное» дыхания в комплекс традиционных методов лечения осумкованных серозных туберкулезных плевритов резко ускоряет процесс ликвидации выпота.
Однако следует помнить, что эти упражнения необходимо применять только к рассасыванию экссудата. Затем их должны заменить упражнения на растягивание, способствующие восстановлению нормальной экскурсии ребер и диафрагмы на стороне плеврита.
 Такие упражнения необходимо выполнять несколько раз в день до полного восстановления симметрии дыхательных экскурсий обеих половин грудной клетки и диафрагмы. их нужно применять в процедуре лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики на фоне обще развивающих гимнастических и спортивно - прикладных упражнений Эти упражнения являются обязательными для профилактики развития плевропневмосклероза как следствия вылеченного туберкулезного плеврита или лечебного пневмоторакса, а также отдаленных последствий осложненного течения послеоперационного периода при операциях на легких.
Специальные упражнения для формирования активного полного выдоха при диссеминированном туберкулезе легких и при кониотуберкульози .
Все упражнения выполняют в медленном темпе, вдох через нос спокойный, выдох полный, дующий через полузжатые губы. Число повторений каждого упражнения определяется индивидуально, согласно функциональным возможностям больного.
1 . И. п. - сидя или стоя, руки на плечах. Локти вниз - вдох, слегка наклоняясь и соединяя локти - выдох .
2 . И. п. - то же самое, руки вниз. Вдох, наклоняясь вправо, правая рука вниз, левая - к подмышечной впадины - выдох; так же - в другую сторону. 3 . И. п. - сидя или стоя, ноги врозь, руки на поясе. Вдох; наклоняясь, руки к носкам выдох . 4 . И. п. - стоя, ноги вместе, руки на поясе. Вдох , наклоняясь, руки к носкам - выдох; присесть, руками обхватив колени - дополнительный выдох . 5 . Ходьба на месте 2-3 шага - вдох, 4-6 шагов - выдох . 6 . И. п. - сидя на стуле, руки на бедрах. Вдох , руками подтянуть колено к груди - выдох; так же - другой ногой . 7 . И. п. - сидя, откинувшись на спинку стула , руки на животе, расслабиться, диафрагмальное дыхание . Специальные упражнения на мобилизацию дыхательных экскурсий при плевритах. Темп . Исходное положение, количество повторений каждого упражнения определяется индивидуально в соответствии с функциональными возможностями больного. При сопроводительном астматическом бронхите (у больных плевропневмосклерозом) показана короткая (2-3 с) задержка дыхания после выдоха .
При выраженной дыхательной недостаточности упражнения с отягощением не назначают. Асимметричное обременения рекомендуют при атрофии мышц плечевого пояса на стороне плеврита.
1 . И. п. - стоя или сидя, ноги врозь, руки на поясе. Отводя руку «больной» стороны в сторону и назад - вдох , руку опустить - выдох.
2 . И. п. - стоя или сидя, ноги врозь, руки вниз. Наклоняясь в «здоровую» сторону, противоположную сторону , через сторону вверх - вдох, выпрямиться, руки опустить - выдох . 3 . И. п. - то же. Наклоняясь, пальцы обеих рук до носка ноги «здоровой» стороны - вдох, выпрямиться - выдох. 4 . И. п. - сидя, руки вниз. Отводя руку назад, прогнуться - вдох, подтягивая руками колено «больной» стороны - выдох . 5 . И. п. - стоя, согнутые руки перед грудью, в руке «больной» стороны - гантель. Отводя прямые руки назад - вдох, возвращаясь в и. п. - выдох . 6 . И. п. - стоя, руки вниз, в руке «больной» стороны - гантель. Поднимая прямые руки через стороны вверх - вдох, опуская руки - выдох. 7 . И. п. - стоя или сидя, руки на поясе. Поворот головы в «здоровую» сторону, подбородок слегка поднять - вдох, голову прямо - выдох. Специальные упражнения на «парадоксальное» дыхания при осумкованных плевритах, остаточных плевральных полостях после частичных резекций легкого, при пневмоплевритах .
Упражнения на «парадоксальное» дыхания выполняют в медленном темпе. Вдох - при напряжении мышц и уменьшении объема грудной клетки , выдох при расслаблении . Эти упражнения не следует сочетать с обще развивающими или обычными дыхательными.
Назначают до полной ликвидации остаточной полости, пневмоплевритах или осумкованного плеврита. Необходимо повторно выполнять упражнения 3-4 раза в день и постепенно увеличить количество повторений каждого упражнения до 20-30 раз.
1 . И. п. - стоя или сидя, ноги врозь, руки к плечам . Сводя локти, голову нагнуть - вдох , возвращаясь в и. п. - выдох .
2 . И. п. - стоя или сидя, рука «больной» стороны ладонью прижата к одноименной боковой поверхности грудной клетки, второй рукой сжать локоть или предплечье . Наклоняясь в «больную » сторону - вдох, в и . п. - выдох . 3 . И. п. - лежа или сидя на стуле, руки на бедрах. Руками подтянуть согнутую ногу «больной» стороны к груди - вдох , в и .п. - выдох . 4 . И. п. - стоя или сидя, полотенце на уровне нижнего угла лопатки «больной» стороны (или через плечо «больной» стороны), у противоположной стороны грудной клетки содержится конце руками. Сжимая полотенцем грудную клетку - вдох, расслабляя полотенце - выдох. |
| Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 1305 | | |
